Лечение неврозов и неврозоподобных состояний

В нашей клинике ведут прием психологи, психотерапевты и психиатры, специализирующиеся на лечении неврозов и неврозоподобных состояний (F40-48, МКБ-10) у детей, подростков и взрослых. В зависимости от случая и актуального психоэмоционального состояния лечение может быть амбулаторным или с размещением в стационаре для снятия обострения. Возможно назначение краткосрочной медикаментозной поддерживающей терапии, например, при наличии психосоматических реакций, тревоге, бессоннице, мешающих работе с психотерапевтом.

К основным методам лечения неврозов, которыми в совершенстве владеют наши психотерапевты (операторы подскажут к какому именно специалисту следует записаться), относятся:

• когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ);

• интерперсональная психотерапия;

• гештальт-терапия;

• телесно-ориентированная психотерапия;

• интегративная психотерапия;

• психодинамическая психотерапия;

• экзистенциальная психотерапия;

• системная семейная психотерапия;

• арт-терапия;

• гипнотерапия (медицинский гипноз).

Руководствуясь принципами доказательной медицины и биопсихосоциальным подходом к лечению психических расстройств, перед началом лечения мы рекомендуем пройти минимальную дифференциальную диагностику с целью заблаговременного исключения скрытой соматической патологии, опухолей и кист. Обследование поможет выбрать наиболее эффективную терапевтическую тактику, получить дополнительную информацию о состоянии здоровья, которая бывает необходима при назначении психофармакотерапии при лечении неврозов, неврозоподобных состояний.

Как мы лечим неврозы и неврозоподобные состояния?

Неврозы и неврозоподобные состояния — это обратимые расстройства психики с благоприятным прогнозом по лечению. Они возникают по причине внутренних конфликтов, ЧМТ, на фоне течения соматических и инфекционных заболеваний, иной психопатологии, вследствие влияния внешних стресс-факторов. Чтобы не допустить развития психопатологии, при первых симптомах и признаках неврозов у женщин и мужчин следует записаться на прием к психотерапевту или психиатру.

На первичном приеме врач выслушает жалобы, предложит целесообразное обследование, которое может включать:

• психодиагностику личности;

• консультацию терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога или эндокринолога;

• электроэнцефалографию (ЭЭГ);

• электрокардиографию (ЭКГ);

• лабораторные исследования.

Обычно для лечения неврозов бывает достаточно от 6 сеансов психотерапии. В некоторых случаях индивидуальная работа дополняется симптоматической медикаментозной терапией (противотревожной, направленной на улучшение когнитивных функций и качества сна; ноотропной), сеансами релаксационной терапии или лечебного гипноза.

Обычно наши психотерапевты комбинируют методы в рамках интегративного подхода, зарекомендовавшего себя с лучшей стороны при лечении неврозов у детей (подростков) и взрослых — на первых сеансах такой подход позволяет определить наиболее эффективный метод в каждом конкретном случае.

Когда необходимо лечение неврозов в стационаре

Краткосрочная госпитализация в психиатрический стационар необходима для быстрого и безопасного снятия острых невротических реакций, например:

• плаксивости;

• не поддающихся контролю истерик;

• вспышек агрессии;

• ином иррациональном поведении.

Как правило бывает достаточно 2 недель, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние и выйти на индивидуальную работу с психотерапевтом.

Психотерапевтическое лечение неврозов

Основным методом лечения неврозов является индивидуальная психотерапия. Обычно требуется от 6–10 сеансов, чтобы выявить и проработать внутренний конфликт, сделать его осознанным и обучить методам самостоятельной работы с психопатологией, позволяющим снизить деструктивное влияние невроза.

Посещение групповой и/или семейной психотерапии помогает охватить все стороны жизни клиента, на которые оказывал влияние невроз — общество и семью. В группе человек прорабатывает новые модели поведения, получает обратную связь и помощь от других участников в комфортной, безопасной обстановке, под контролем ведущего-психотерапевта. Семейные сеансы помогают преодолеть конфликты и недопонимание между самими близкими людьми, восстановить доверие и гармонию в ячейке общества.

Лечение сложных случаев в клинике неврозов

Повышение квалификации, посещение профильных мероприятий и тренингов, работа с пациентами психиатрического стационара позволяет нашим врачам браться за сложные случаи в рамках госпитального лечения, индивидуальных и семейных консультаций, проводить психообразовательную работу с родственниками для улучшения микроклимата в семье, пережившей заболевание родственника (это всегда травматично для тех, кто оказывается рядом с таким человеком).

Например, наши врачи проводят лечение следующих невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств:

• тревоги;

• страхов и фобий (фобических тревожных реакций);

• обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР);

• реакций на тяжелый стресс и нарушений адаптации;

• диссоциативных (конверсионных) расстройств;

• соматоформных расстройств;

• атипичных неврозов, невротических реакций.

Даже в сложных случаях прогноз по лечению неврозов бывает благоприятный. Медикаментозная терапия назначается целесообразно, по показаниям, в минимальных эффективных дозировках. Она не является методом первой линии и не может заменить его — психотерапию. Сроки лечения зависят от вида невроза, длительности течения заболевания, коморбидной патологии и готовности пациента к активной работе с психотерапевтом.

Какими бывают симптомы и признаки неврозов

По причине разнообразия симптомов и признаков неврозов и неврозоподных состояний их принято делить на физиологические (соматические) и психические. Комбинации могут варьироваться от случая к случаю, изменяться количественно и качественно на дистанции течения заболевания. Например, подавленное настроение, головные боли могут переходить в иррациональную активность с повышенным тонусом, агрессией, и наоборот.

Физиологические (соматические) симптомы и признаки неврозов

Внутренние конфликты являются одной из причин ухудшения самочувствия на физическом уровне, возникновения заболеваний и иных патологических состояний:

• головных болей (головная боль напряжения);

• болей в области сердца, грудной клетки (невроз сердца);

• постоянной усталости, быстрой утомляемости;

• приступов потемнения в глазах (связаны со скачками давления);

• расстройств вестибулярного аппарата (головокружений, потери равновесия);

• расстройств пищевого поведения (повышенного аппетита либо ощущения отсутствия насыщения даже после приема большого количества пищи);

• приступов жара, сильного потоотделения;

• перепадам артериального давления;

• учащенного сердцебиения;

• кашля (невроз глотки, «ком в горле»);

• жидкого стула, иных расстройств ЖКТ;

• частых позывов к мочеиспусканию;

• отсутствию либидо;

• заикания (логоневроз).

Нередко люди с невротическими расстройствами безрезультатно посещают поликлиники, медицинские центры, проводят разнообразные диагностические обследования. К сожалению, не всегда врачи соматического профиля догадываются направить таких пациентов к психотерапевтам или психиатрам.

Психические симптомы и признаки неврозов

Психические проявления, относящиеся к симптомам и признакам неврозов у мужчин и женщин, включают:

• подавленное состояние;

• нерешительность, отсутствие волевого компонента;

• нежелание общаться с другими людьми, склонность проводить время в одиночестве;

• заниженную самооценку, склонность к самоуничижению, или наоборот;

• тревогу, навязчивые переживания, негативную оценку будущего;

• противоречивые желания, склонность менять решения в самый последний момент;

• частые перепады настроения;

• низкую сопротивляемость стрессам;

• обидчивость, ранимость, плаксивость;

• ухудшение когнитивных функций;

• неспособность сконцентрироваться на чем-либо;

• повышенную чувствительность к звукам, свету, температуре;

• ночные кошмары, частые пробуждение, утреннюю сонливость, бессонницу.

Мы не рекомендуем ограничиваться медикаментозной симптоматической терапией при лечении неврозов и неврозоподобных состояний. Как показывает практика, такой подход, а в особенности самолечение, приводит к зависимости от лекарственных препаратов, ухудшению качества жизни по причине самоограничений, связанных с психопатологией.

Причины возникновения неврозов

Механизм внутренних конфликтов на сегодняшний день изучен достаточно хорошо. Доказательная медицина относит к причинам возникновения неврозов и неврозоподных состояний психотравмы, стрессы, ситуации неблагоприятного воздействия со стороны других людей или окружающей среды в широком смысле слова.

Приведем несколько примеров описания причин неврозов у детей (подростков) и взрослых, которые соответствуют психотерапевтическим школам:

1. невроз — это внутренний конфликт между Я и Оно, между Хочу и Нельзя (психоанализ);

2. невроз — реакция психического аппарата, стремящегося найти смысл жизни (экзистенциальная психотерапия);

3. невроз — фрустрация естественных потребностей (гуманистическая психотерапия);

4. невроз — следствие социального неравенства (социально-ориентированный метод);

5. невроз — реакция нервной системы на раздражитель (физиологический подход).

Каждое из приведенных выше определений так или иначе отражает суть неврозов и неврозоподобных состояний. Оставленная без лечения, психопатология становится «защитным экраном» между внутренним конфликтом и раздражителем, позволяет адаптироваться к опасной среде, переживать психотравму в процессе, но не избавляться от ее негативных последствий для здоровья. Именно поэтому выявление внутреннего конфликта и его разрешение в комфортных для пациента условиях становятся главными задачами врача-психотерапевта.

Классификация неврозов

История изучения неврозов уходит корнями в 19 век к доктору Р. Бирду, который изучал различные формы истерий, фобий, навязчивых и маниакальных состояний. На основании богатого клинического опыта он предложил следующую классификацию неврозов, разделив их на 2 большие группы:

• истинные, большие неврозы (фобии, истерия, неврастения, ОКР, маниакальный синдром);

• неврозоподобные состояния (преимущественно неврозы вегетативного типа).

Вследствие развития медицины, в частности, психиатрии, в международных классификациях заболеваний (DSM-III-R, DSM-V, МКБ-10, МКБ-11) понятие невроза обогащается различными формами — нарушениями ананкастического типа, ипохондрическими типами, дистимичным депрессивным расстройством, психалгией, расстройством диссоциативного типа, генерализованным фобическим синдромом.

Материал подготовил: Психиатр, нарколог, взрослый и подростковый психотерапевт, семейный психотерапевт. 15 лет в психиатрии, наркологии и психотерапии, повышал квалификацию в Москве – на базе Первого медицинского университета им.И.М.Сеченова и в Санкт-Петербурге – в Институте психотерапии и медицинской психологии им.Б.Д.Карвасарского

Лабутин Александр Сергеевич

Источники данных:

Неврозы (клиника, динамика, терапия)
The uses of trauma in experiment: Traumatic stress and the history of experimental neurosis
Затяжные формы невротических расстройств
Расстройства личности