Лечение шизофрении

Симптомы шизофрении могут возникать и усиливаться на протяжении нескольких месяцев или лет, не привлекая внимания даже самых близких людей. В особенности, если дебют шизофрении приходится на период вступления во взрослую жизнь, признаки эндогенного психоза списывают на свойственные подросткам протестные настроения, агрессивность или, напротив, замкнутость. Признаки шизофрении у взрослых мужчин и женщин близкие зачастую связывают с кризисами (увольнением), психотравмирующими ситуациями (разводом), сменой жизненных ориентиров (переезд в другой город, страну), а не с манифестацией психопатологии.

К продромальным симптомам шизофрении, которые обычно появляются за 3–4 года до развернутого психоза, относятся:

• раздражительность;

• апатия, депрессивное состояние;

• забывчивость, рассеянность;

• трудности с концентрацией внимания;

• сужение интересов, невозможность получать удовольствие от ранее приносивших его занятий;

• потеря социальных связей, нежелание общаться с родственниками;

• интерес к нетрадиционным религиям, мистическим направлениям;

• необычные высказывания.

В продромальный период человек может столкнуться с транзиторной психотической симптоматикой — формированием бредовой картины мира, слабовыраженными галлюцинациями, пугающей спутанностью мыслей. Как таковой дебют шизофрении, или первый эпизод, становится логическим завершением «инкубационного» периода, когда заболевание становится очевидным для окружающих людей.

Лечение первого эпизода шизофрении

Первый эпизод — очень сильный стресс как для самого человека, так и для его родственников, впервые столкнувшихся с выраженной психотической симптоматикой:

• бредовыми высказываниями;

• необычным, неприемлемым или пугающим поведением;

• «безумием» в иных формах.

Не пытайтесь «привести человека в чувства», «достучаться до разума» или «запугать» — для снятия острого состояния необходима госпитализация в стационар. Условия психиатрического стационара позволяют быстро купировать психоз, стабилизировать состояния, подобрать антипсихотические препараты для лечения шизофрении и симптоматические, восстанавливающие работу органов и систем, нормализующие настроение. Обычно такое лечение занимает от 7–10 дней.

Формы шизофрении разнообразны — от латентных вариаций эндогенного психоза до выраженных психотических состояний, для которых характерен фантастический бред и яркие галлюцинации. Условно симптомы шизофрении у мужчин и женщин делятся на несколько групп:

• аффективные;

• негативные;

• позитивные.

Каждый случай индивидуален, поэтому признаки шизофрении могут включать разнообразные объемы нарушений (синдромокомплексы) в сфере мышления, витального состояния и двигательных функций, составляющие единую картину расщепления личности.

Позитивные симптомы шизофрении

Позитивные симптомы шизофрении у взрослых и детей — это нейрохимические, нейрофизиологические нарушения. Являясь самыми пугающими из симптомов эндогенного психоза, они дают хороший ответ на медикаментозное лечение.

К продуктивным симптомам шизофрении относятся:

• бредовые высказывания, мысли;

• обманы восприятия (зрительные галлюцинации, голоса в голове);

• беспричинная тревога;

• неадекватное восприятие людей и реальности;

• расстройства мышления;

• деперсонализация-дереализация.

Наличие в анамнезе позитивных симптомов предполагает хороший прогноз по лечению шизофрении.

Негативные симптомы шизофрении

Большие структурные изменения головного мозга являются причиной возникновения и развития негативных симптомов шизофрении:

• обеднения лексики;

• сниженного темпа речи;

• продолжительных речевых пауз;

• бессвязных высказываний;

• ухудшения мышления;

• сниженной концентрации внимания;

• пассивности;

• замкнутости.

Дефект — необратимый, злокачественный признак заболевания с плохим прогнозом по лечению шизофрении. Каждый повторный психотический эпизод становится причиной ухудшения негативных признаков шизофрении.

Аффективные симптомы шизофрении

Развитие аффективных симптомов шизофрении происходит после купирования каждого психотического эпизода. Со временем угнетенное эмоциональное состояние переходит в депрессию, нередко сопровождающуюся суицидальными мыслями и попытками уйти из жизни.

Диагноз шизофрения выставляется врачом-психиатром на основании результатов обследования и наблюдения пациента на протяжении минимум 1 года. Обычно этого бывает достаточно, чтобы выявить форму и тип течения эндогенного психоза.

Первичная консультация психиатра

Ежедневно в нашей клинике ведут прием опытные психиатры, специализирующиеся на диагностике и лечении шизофрении у мужчин, женщин и детей (подростков). Первичная консультация при подозрении на шизофрению включает:

• осмотр;

• сбор анамнеза;

• составление плана обследования;

• назначение лечения.

Беседа с пациентом позволяет выбрать эффективную стратегию обследования, начать подбор психофармакотерапии. На вопросы, которые задает психиатр на приеме, следует отвечать правдиво, ничего не скрывать, не бояться рассказывать о необычных состояниях, мыслях и обманах восприятия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при подозрении на шизофрению позволяет исключить, например, интоксикационный, органический, неврологический и иной соматический фактор, способный спровоцировать психотическую симптоматику. Для этого психиатр может рекомендовать проконсультироваться по показаниям с врачами узкого профиля:

• неврологом;

• эндокринологом;

• инфекционистом;

• хирургом;

• кардиологом.

Помимо этого, для уточнения соматического статуса может потребоваться аппаратная диагностика (ЭКГ, ЭЭГ, МРТ) и лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, токсикологический тест).

Психодиагностика при подозрении на шизофрению

Экспериментально-психологическое тестирование, или психодиагностика, помогает лечащему врачу точнее определить психический статус пациента, выявить акцентуации характера, особенности личности. Полученные результаты ЭПИ позволяют дифференцировать такие индивидуации от симптомов и признаков шизофрении, выявить преморбидные факторы, продромальные явления, нарушения в когнитивной и эмоциональной сферах.

Мы придерживаемся современного персонифицированного подхода к лечению шизофрении у взрослых и детей (подростков). Подбираем эффективные стратегии биологической терапии, оказываем психокоррекционную помощь в рамках индивидуальных и семейных сессий, социореабилитационных занятий. Именно такой подход к лечению шизофрении в клинике Лазарет позволяет нашим пациентам сформировать длительную ремиссию, гармонизировать отношения с близкими людьми, реадаптироваться к жизни в обществе.

К основным этапам лечения шизофрении в нашей частной психиатрической больнице относятся:

1. снятие психотического состояния;

2. дифференциальная диагностика;

3. подбор медикаментозной терапии;

4. психотерапевтическая помощь;

5. ведение пациента после выписки.

У нас проводятся действительно короткие госпитализации (от 7–10 дней), применяются эффективные и безопасные методы интенсификации лечения, подбирается подходящая именно в вашем случае щадящая психофармакотерапия в минимальных эффективных дозировках, оказывается специализированная психологическая помощь.

Лечение всех форм шизофрении в нашей клинике проводят врачи с многолетним опытом работы в психиатрических стационарах крупных государственных больниц, имеющие уверенные навыки подбора антипсихотических препаратов, включая новейшие антипсихотики с улучшенным терапевтическим профилем действия, препаратов-корректоров. Помимо лечения дебюта шизофрении, наши врачи-психиатры оказывают помощь в преодолении лекарственной резистентности; при необходимости корректируют назначенную в других клиниках медикаментозную терапию.

Подбор психофармакотерапии (от 7 дней)

Препараты для лечения шизофрении могут быть подобраны амбулаторно или в стационаре. Амбулаторный подбор биологической терапии возможен при сохранении пациентом критики к психопатологическому состоянию — при наличии понимания необходимости лечения, готовности выполнять рекомендации лечащего врача. Подбор антипсихотиков в стационаре проводится в случаях, когда требуется быстрое купирование психотической симптоматики.

Помимо отсутствия или слабой критики к своему состоянию, к показаниям для лечения шизофрении в стационаре относятся:

• бред;

• галлюцинации;

• сильная тревога, страх;

• неконтролируемая агрессия;

• психомоторное возбуждение;

• экзальтированное состояние;

• выраженный негативизм;

• депрессия;

• неприемлемое поведение;

• суицидальные тенденции.

Депрессия — спутник шизофрении. Каждый психотический эпизод заканчивается глубоким снижением настроения. Поэтому при подборе медикаментозного лечения шизофрении, помимо антипсихотического препарата, подбирается антидепрессант.

Стабилизация ремиссии (от 3 месяцев)

После купирования психотического эпизода требуется стабилизация ремиссии с помощью подобранной психофармакотерапии. Стабилизация занимает от 3 до 9 месяцев. В период стабилизации ремиссии важно приходить на контрольные осмотры к лечащему врачу, который проводит коррекцию медикаментозной терапии, оценивает динамику и дает прогноз по лечению шизофрении.

Контрольные визиты к лечащему врачу следует согласовывать заблаговременно. Как правило, в первые месяцы лечения доктора следует посещать хотя бы 1 раз в 2 недели; в дальнейшем дистанция между ними может быть увеличена.

Противорецидивная терапия (от 1 года)

Противорецидивное лечение шизофрении после стабилизации ремиссии — длительный прием подобранной психофармакотерапии с уже скорректированными дозировками препаратов. Обычно срок такого лечения составляет 1–2 года. Противорецидивная терапия считается успешной, если на этой дистанции отмечается:

• отсутствие позитивной симптоматики;

• значительная редукция негативной симптоматики;

• повышение уровня социального функционирования.

Самостоятельная отмена медикаментозного лечения в период противорецидивной терапии не допускается. Такой шаг неминуемо приводит к обострению заболевания, отрицательно сказывается на прогнозе по лечению шизофрении.

Сроки лечения шизофрении и прогноз (от 2 лет)

Тактика лечения шизофрении зависит от типа течения психического заболевания. Психофармакотерапия разумной достаточности, предполагающая возобновление приема препаратов или повышение их дозировки в период прогнозируемого обострения, применяется при приступообразном типе течения шизофрении. При длительном типе течения шизофрении лекарства принимаются постоянно, до момента достижения стойкой ремиссии (как правило, такое лечение длится от 2–5 лет).

На сроки лечения шизофрении и прогноз по заболеванию влияют разнообразные факторы, например:

• тип течения шизофрении;

• мотивация к выздоровлению;

• следование рекомендациям лечащего врача;

• наличие поддержки со стороны родственников;

• индивидуальный порог сопротивляемости стрессам;

• психосоциальная ситуация.

Позитивный прогноз по лечению шизофрении, вплоть до полной редукции симптомов заболевания, возможен при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, в том числе по направлению индивидуальной психокоррекции и гармонизации семейных отношений.

Мы проводим плановые госпитализации при подозрении на рецидив заболевания. Рекомендуем не откладывать лечение в условиях стационара, если появились первые признаки развития острого состояния. Своевременное обращение за помощью позволит избежать развернутого психотического эпизода, улучшит прогноз по лечению шизофрении.

Мы ведем пациентов после выписки. Очные посещения лечащего врача в клинике или онлайн-консультации по вопросам, возникающим по завершению подбора психофармакотерапии, способствуют достижению наилучшего результата лечения шизофрении. Например, на контрольных визитах проводится коррекция медикаментозной терапии, возможна смена формы введения лекарств (на таблетированную, инъекционную-пролонгированную), назначаются препараты-корректоры для быстрого и эффективного купирования побочных эффектов.

Настоятельно рекомендуем посещать лечащего врача после выписки 1 раз с интервалом в 1–2 недели до достижения стойкой ремиссии; 1 — с интервалом в 2–4 недели при закреплении достигнутого результата.

Повторные осмотры лечащим врачом-психиатром

Контрольные осмотры лечащим врачом необходимы для постановки окончательного диагноза. Обычно бывает достаточно наблюдения на дистанции в 1 год, чтобы выставить диагноз шизофрения.

Лечение шизофрении у взрослых и детей не ограничивается подбором психофармакотерапии. Психологическая помощь людям с диагнозом шизофрения решает круг проблем, с которыми сталкивается каждый, кто пережил в своей жизни хотя бы один психотический эпизод. На базе частной психиатрической клиники Лазарет такая помощь оказывается в индивидуальном, семейном и групповом форматах.

Индивидуальная психотерапия при шизофрении

Обычно люди с шизофренией ведут малоподвижный, замкнутый и асоциальный образ жизни. Они чувствуют на себе стигму и непонимание со стороны общества, а нередко даже со стороны самых близких людей, их проблем. Апатия, стресс, страхи и фобии, депрессия, отчаяние, одиночество — немногое из того, с чем ежедневно приходится сталкиваться тем, кому выставлен диагноз.

Индивидуальная психотерапевтическая помощь при шизофрении позволяет решить внутриличностные вопросы, а также пройти специализированные модули, например:

• по восстановлению навыков общения;

• по восстановлению социальных навыков;

• по восстановлению независимого проживания;

• тренинг по самоконтролю остаточной психотической симптоматики;

• тренинг уверенного поведения;

• когнитивный тренинг.

Психотерапевтическое лечение шизофрении необходимо для возвращения пациента к качественной и полноценной жизни в семье и обществе.

Групповая психотерапия при шизофрении

Групповая психотерапия позволяет людям с шизофренией отрабатывать навыки общения и взаимодействия в психологически комфортных условиях, под руководством опытных врачей-психотерапевтов. Например, такие занятия способствуют подготовке к адаптации к жизни в обществе, преодолению трудностей в общении с другими людьми, восстановлению ролевых функций, социальных навыков.

Семейная психотерапия при шизофрении

Материал подготовил: врач-психиатр, популярный петербургский психотерапевт, соавтор цикла телепередач «5 канала», соведущий в передачах «Радио Балтика», эксперт ТВ-каналов «78», «Санкт-Петербург», «Известия», автор методики Фотосенсорный ритмоблок

Рысин Евгений Робертович

Источники данных:

Schizophrenia
Schizophrenia Treatment: Types of Therapies and Medication
Всемирная Организация Здравоохранения. Шизофрения