Лечение всех видов психозов

Психотические состояния разнообразны по своей природе и интенсивности. Приступ психоза может возникнуть независимо от возраста, пола и социального положения. На сегодняшний день (по данным Lauterbach M.D., Stanislawski-Zygaj A.L., Benjamin S. The Differential Diagnosis of Childhood- and Young Adult-Onset Disorders That Include Psychosis, Journal of Neuropsychiatry, 2008) выявлено 62 генетические патологии, которые являются причиной психозов у детей и взрослых. При этом 45 из них дебютируют неврологической симптоматикой, затрудняющей их диагностику. На других причинах психозов остановимся более подробнее.

Психосоциальные причины психозов

Риск развития психоза возрастает по мере того как меняется мир и готов ли к таким переменам человек. Урбанизация, недостаток средств к существованию, социальная дискриминация, карьерная лестница (независимо от направления вектора) могут стать причиной психоза. Иными словами, когда жизнь человека превращается в «личный хаос», развивается психоз.

Психологические травмы, полученные в детском и подростковом возрасте, также являются причинами развития психотических состояний в зрелом возрасте:

• сексуальное насилие;
• физическое насилие;
• эмоциональное насилие;
• домашнее насилие;
• грубое физическое обращение;
• неадекватное эмоциональное обращение;
• смерть родителей, любимого родственника;
• безразличное отношение родителей к ребенку;
• буллинг, «травля» (издевательства в садике, школе);
• перенесенное в детстве тяжелое заболевание.

Обычно в силу психопатологического бэкграунда, такие люди подвергаются нападению грабителей, насильников, вступают в разрушительные отношения, где присутствует физическое и/или психологическое насилие. К тому же, повторная травматизация во взрослом возрасте увеличивает риск возникновения приступа психоза и осложняет его лечение.

Психозы при соматических и неврологических заболеваниях

Различные соматические и неврологические заболевания могут стать причиной психоза. Приведем наиболее распространенные из них, знакомые практически каждому человеку:

• эпилепсия;
• деменция;
• рассеянный склероз;
• сифилис, СПИД, туберкулез, менингит;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• атеросклероз, инсульт;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• панкреатит, почечная недостаточность;
• низкий уровень сахара в крови;
• нарушения электролитного баланса и метаболизма;
• грипп, корь, недостаток витаминов.

Иными словами, психоз не является признаком только лишь психического расстройства. C другой стороны, тактика того, как лечить психоз, во многом зависит от результатов дифференциальной диагностики и выявления первопричины психопатологии. Вторичная психопатология уходит после лечения основного заболевания, спровоцировавшего психотическое состояние.

Психозы при приеме лекарственных препаратов, психоактивных веществ

Самостоятельный прием безрецептурных лекарственных препаратов, бесконтрольное лечение рецептурными препаратами, а также прием некоторых психоактивных веществ (например, алкоголя, кокаина, амфетамина, NMDA) могут стать причиной возникновения симптомов и признаков психоза, схожего с шизофреноподобным состоянием, шизофренией, маниакальным или бредовым расстройством. Такие психозы кодируются врачом-психиатром по МКБ как «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употребление ПАВ».

К сожалению, причиной развития психоза могут стать даже такие, казалось бы, безобидные препараты, как антихолинергическое, глюко- и адренокортикоиды, симпатомиметики, леводопа, НПВП, изониазид, антидепрессанты, антипсихотики, снотворные и нейролептики.

Первая помощь при психозе оказывается врачом-психиатром. Если у человека сохраняется критика к собственному состоянию, возможно амбулаторное лечение психоза — консультация, выбор тактики обследования с целью выявления истинной причины психопатологического состояния, подбор антипсихотического препарата в минимальной эффективной дозировке. Острый психоз, безусловно, требует госпитализации в психиатрический стационар для быстрого снятия психотического состояния, подбора психофармакотерапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

Подбор антипсихотических препаратов (нейролептиков)

В нашей клинике проводятся действительно короткие госпитализации с целью купирования острого психотического состояния. Интенсификация лечения позволяет пациенту в кратчайшие сроки избавиться от психопатологического состояния и подобрать необходимый для лечения психоза препарат. Психоз — это очень сильный стресс для пациента, поэтому такое лечение будет включать нормотимики и препараты нормализующие работу внутренних органов, систем.

Лечение психозов в нашем частном психиатрическом стационаре проводится на анонимной основе, без постановки на учет:

• снимаем острое психотическое состояние;
• проводим необходимую экспресс-диагностику;
• подбираем современные и новейшие антипсихотические препараты;
• ведем пациента после выписки (корректируем назначенное лечение психоза, достигаем желаемого результата — вплоть до стойкой длительной ремиссии);
• оказываем психотерапевтическую помощь (индивидуальную, семейную);
• помогаем пройти ресоциализацию (адаптируем к нормальной жизни в семье, обществе);
• избавляем от индивидуально проявленных последствий психоза.

В зависимости от диагноза — психоз может быть симптомом различных психических заболеваний (например, шизофрении, биполярного аффективного расстройства, бредового расстройства, послеродового синдрома), соматической патологии (опухоли, кисты головного мозга), реакцией на прием ПАВ или воздействия токсических веществ.

Важно понимать, что впервые столкнувшись со столь страшным состоянием, а оно воспринимается таковым как самим человеком, так и его близкими, не следует впадать в панику и думать о худшем. Первым шагом в такой ситуации должна быть запись на прием к психиатру, чтобы оценить психический статус человека и составить тактику дифференциальной диагностики с целью выявления истинной причины психоза.

Психотерапевтическая помощь после лечения психоза

Амбулаторное психотерапевтическое лечение психозов всех видов направлено на поддержание ремиссии. Одним из наиболее эффективных методов, подтвержденным 12 рандомизированными контролируемыми испытаниями, является КПТ. У пациентов с резистентными состояниями когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет справляться с продуктивной симптоматикой даже при наличии стойкой психотической симптоматики.

Психотерапевтическое лечение психозов помогает избавиться от иррациональных когнитивных установок и справиться с сопутствующими расстройствами психики:

• депрессией и тревогой;
• бессонницей, иными нарушениями сна;
• перепадами настроения;
• раздражительностью и агрессией.

Такой подход к лечению психозов всех видов является наиболее эффективным — позволяет сохранять ремиссию максимально длительное время в сложных случаях, самостоятельно справляться с рецидивами заболевания или вовремя зафиксировав их обратиться за помощью к врачу.

Психотические состояния в равной степи свойственны взрослым мужчинам и женщинам, подросткам и детям. Психопатология не всегда сопровождается яркими признаками, пугающими окружающих — бредом, галлюцинациями, шокирующим поведением, иррациональными, неподдающимися объяснению действиями. В большинстве случаев проявление заболевания может быть диагностировано только врачом-психиатром на основании клинических симптомов и признаков психоза.

К некоторым симптомам и признакам психоза относятся:

• явные изменения в характере (гиперчувствительность, раздражительность, нервозность);
• аффективные нарушения (беспокойство, страхи, депрессия);
• снижение тонуса (отсутствие энергии, безынициативность, быстрая утомляемость);
• социальная самоизоляция (уход в себя, отказ от общения с родственниками, друзьями);
• смена интересов (интерес к мистике, религии, несвойственные личности увлечения и потеря интереса к ранее значимым);
• искаженное восприятие реальности (подозрительность, жалобы на слежку или негативно настроенных людей, изменение восприятия звуков, цветов, запахов).

Вариаций симптомов и признаков психоза множество. Они зависят от жизненного опыта человека, социального положения, окружения, особенностей личности и воспитания, состояния здоровья и, конечно же, причины психопатологического состояния. Психозы у детей, таким образом, будут не такими разрушительными и яркими как психозы у женщин и мужчин; а психозы у пожилых могут стать настоящей проблемой для родственников в силу возрастных особенностей, индивидуального ответа организма на лечение, возможностей такового вообще (у пожилых людей могут быть противопоказания), наличия желания пройти обследование и начать лечение психоза.

Симптомы и признаки алкогольного психоза

Алкогольный психоз (белая горячка) — признак злоупотребления спиртными напитками на последней стадии алкоголизма. К симптомам и признакам алкогольного психоза у мужчин и женщин относятся:

• фантастический бред;
• беспричинное беспокойство;
• тремор конечностей, учащенный пульс;
• раздражительность, бессонница;

Психопатологическое состояние может сопровождаться зрительными и слуховыми галлюцинациями, иррациональными действиями, в том числе такими, которые могут привести к причинению вреда жизни и здоровью.

Симптомы и признаки аффективного психоза

Длительные смены настроения могут быть признаком аффективного психоза. Симптомами аффективного психоза являются периоды депрессии (5–6 месяцев), мании (4–9 месяцев), смешанные периоды. Для постановки предварительного диагноза аффективного психоза необходимо сохранение какого-либо периода на дистанции от 1–2 недель. При этом у пациента должно возникать нарушение работоспособности, социальной деятельности. Лечение аффективного психоза проводится антидепрессантами или нейролептиками, в зависимости от фазы заболевания.

Лечение аффективных психозов

Аффективные психозы представляют собой серьезное психическое расстройство, характеризующееся комбинацией эмоциональных симптомов и психотических проявлений. Это включает в себя такие состояния, как маниакально-депрессивное расстройство (биполярное расстройство), маниакальный или депрессивный эпизоды с психотическими признаками.

Первый шаг в терапии - точная диагностика позволяет определить наиболее эффективные методы лечения. Психиатры используют критерии из диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) для определения конкретного типа состояния. Важно установить, является ли состояние пациента маниакальным, депрессивным или смешанным эпизодом.

Симптомы и признаки биполярного психоза

Биполярный психоз может характеризоваться как длительным сниженным настроением, так и приступами эйфории. Симптомами и признаками биполярного психоза являются различные состояния при которых человек может совершать поступки, которые от него не ожидают — сменить работу, место жительства, развестись, начать продавать собственное имущество. Такое поведение относится к периоду мании. Период сниженного настроения характеризуется замкнутостью, апатией, низкой социальной активностью, в некоторых случаях — суицидальными тенденциями. Лечение биполярного психоза следует проводить в стационаре, где можно быстро снять острое состояние и подобрать психофармакотерапию (требует длительного приема при лечении БАР).

Симптомы и признаки бредового психоза

Мнимое преследование кем-либо, попытки беспричинного выяснения отношений, приписывание себе несуществующих достоинств (в широком смысле — должностей, родословной и т.п.), патологическая ревность — могут быть симптомами и признаками бредового расстройства. В отличие от тяжелых расстройств психики, такой бред не должен сопровождаться галлюцинациями, нарушениями мышления, аффективными и негативными симптомами. Например, такие симптомы и признаки бреда могут возникнуть вследствие отравления токсическими веществами, приема наркотиков или алкоголя, пережитой психотравмирующей ситуации, в силу возрастных особенностей состояния здоровья.

Лечение бредового психоза

Бредовый психоз - это состояние, характеризующееся наличием бредовых убеждений у человека. Бред - это неправильное и несостоятельное убеждение, которое не подкреплено реальными фактами и не соответствует обычным культурным или религиозным установкам.

Характеристики этого состояния очень разнообразны, но есть несколько общих признаков:

• Фиксированный характер убеждений. Бредовые убеждения у человека имеют стойкий и непоколебимый характер, несмотря на отсутствие доказательств или логическую обоснованность.
• Несоответствие реальности. Бредовые идеи значительно расходятся с общепринятыми знаниями и реальностью.
• Влияние на поведение. Бред может оказывать существенное влияние на мысли, эмоции и поведение человека.
• Отсутствие осознания неправильности. Люди, страдающие бредовым психозом, обычно не осознают нереальность своих убеждений и защищают их от возражений.

Каждый случай этого расстройства уникален, поэтому необходимо опробовать различные методы и лекарства для лучших результатов. Индивидуальная психотерапия помогает осознать нереальность мыслей и разработать здоровые способы мышления. Групповая и семейная терапии также важны для поддержки пациентов.

Антипсихотические препараты эффективны при лечении. Они снижают симптомы, включая бред. Но могут быть побочные эффекты. Пациенты должны принимать их регулярно и докладывать о побочных эффектах.

Успешная медицинская помощь требует сотрудничества между пациентом, врачом и психотерапевтом. Следование рекомендациям, консультации и содействие окружающих оказывают существенное влияние на выздоровление.

Симптомы и признаки депрессивного психоза

Нарушения мышления, в том числе не поддающиеся переубеждению, иррациональное чувство вины, навязчивые идеи и, что немаловажно, зацикливание на них — могут быть симптомами и признаками депрессивного психоза. Сниженное настроение, депрессия, постоянное желание спать, и спать много, переедать, желание «исчезнуть»; состояние тревоги, беспричинного ужаса и паники, становящиеся причиной суетливости и желания разрушать — тоже свидетельствуют о депрессивном психозе (например, при БАР).

Симптомы и признаки индуцированного психоза

Люди, плотно общающиеся друг с другом, могут принимать бредовые идеи, идеи сутяжничества и патологические размышления за правду. Симптом и признаком индуцированного психоза является именно такой союз, в котором другой (здоровый) человек поддерживает идеи, не задумываясь об их иррациональности.

Симптомы и признаки интоксикационного психоза

Необычные высказывания, бредовые идеи, опасное для себя и окружающих поведение могут быть симптомами и признаками интоксикационного психоза. При этом не обязательно, чтобы они были вызваны психоактивными веществами. Спровоцировать интоксикационный психоз могут химические вещества (например, бытовая химия, испарения на производстве), бесконтрольный или длительный прием лекарственных препаратов.

Симптомы и признаки истерического психоза

Сумеречное помрачение сознания, неадекватная, острая, нередко опасная для себя и окружающих реакция при аффективно-шоковых состояния могут являться симптомами и признаками истерического психоза. Такой человек может кратковременно потерять память, вести себя вычурно, дурашливо, неадекватно возбужденно или, напротив, оказаться в состоянии ступора.

Симптомы и признаки маниакально-депрессивного психоза

Острое состояние при эпизодах МДП представляет из себя совокупность симптомов и признаков маниакально-депрессивного психоза. Маниакальный психоз включает повышенное возбуждение, снижение потребности во сне, агрессивность, плохую концентрацию внимания, навязчивые мысли и бердовые идеи. Такой человек может с легкостью разрушить свою жизнь, попасть в авантюрную или рискованную ситуацию. Депрессивный психоз характеризуется сниженным настроением, чувством вины, неуверенностью в себе, отсутствием аппетита, суицидальными мыслями и тенденциями.

Симптомы и признаки органического психоза

Триада Вальтера-Бюэля — снижение интеллекта, неконтролируемые эмоции, слабая память — симптомы и признаки органического психоза. Причиной органического психоза является соматическая патология головного мозга, например: заболевания ГМ, ЧМТ, опухоли, абсцессы, нарушения обмена веществ, энцефалит, естественные возрастные изменения (болезнь Альцгеймера, деменция, атрофические процессы головного мозга).

Симптомы и признаки острого психоза

Искаженное восприятие окружающего мира, самого себя и собственной личности — симптомы острого психоза. Последствия острого психоза не прогнозируемы и представляют наибольшую опасность среди всех видов данной психопатологии. Острый психоз у женщин и мужчин может быть вызван различными экзогенными и эндогенными факторами, которые выявляются с помощью дифференциальной диагностики.

Симптомы и признаки параноидального психоза

Одна или несколько бредовых идей, развивающиеся в течение всей жизни человека, являются симптомами и признаками параноидального психоза. Заболевание хронические, с неблагоприятным прогнозом по лечению параноидного психоза при условии игнорирования терапии и регулярных контрольных визитов к лечащему врачу-психиатру.

Симптомы и признаки послеродового психоза

Роды могут представлять сильный психологический стресс для женщины, стресс для ее организма. Как правило, симптомы и признаки послеродового психоза развиваются в первые 2–4 недели после родов. Апатия, депрессивное состояние и плаксивость могут переходить в потерю контроля над собой, истерические реакции, галлюцинации. Нередко такие женщины пытаются убить новорожденного, свести счеты с собственной жизнью.

Симптомы и признаки реактивного психоза

К одной из самых больших групп психопатологических состояний относятся реактивные психозы. Симптомы и признаки реактивного психоза разнообразны — от аффективно-шоковых состояний, выражающихся ступором, до острых, с двигательным возбуждением и потерей контроля над собой. Иногда после купирования острого психотического состояния возможна амнезия. К причинам реактивного психоза относятся события, психотравмы, сильные потрясения, стихийные бедствия и иные ситуации, которые «пробивают» индивидуальный порог сопротивляемости стрессам.

Симптомы и признаки сенильного (старческого) психоза

В возрасте от 55–60 лет могут появиться симптомы и признаки старческого психоза. К сожалению, такая психопатология имеет органическую природу и неблагоприятный прогноз. Основными симптомами и признаками сенильного психоза являются депрессия, нарушения речи, рассеянность, беспричинная тревожность, бредовые идеи. Острое состояние может сопровождаться помрачением сознания, парафренией, паранойей, галлюцинациями, потерей собственной личности.

Лечение старческого психоза

Старческий психоз – это группа психических расстройств, которые могут возникать у пожилых людей. Он характеризуется симптомами, такими как деменция, паранойя, депрессия и психотические эпизоды. Важно осознавать, что это состояние не является нормальной частью старения, и его подавление требует специализированного подхода.

Старческий психоз может быть вызван различными факторами:

• Нейродегенеративные заболевания. Некоторые формы деменции, такие как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, могут привести к развитию старческого психоза.
• Физиологические изменения. Возрастные изменения мозга и нервной системы могут способствовать возникновению психических симптомов.
• Медикаментозные воздействия. Некоторые лекарства, используемые для лечения физических заболеваний, могут иметь побочный эффект и вызвать психические симптомы.
• Социальная изоляция. Отсутствие социальной поддержки и изоляция могут способствовать развитию депрессии и психотических симптомов у пожилых людей.

Следующие признаки могут указывать на возможное наличие расстройства:

• Ухудшение когнитивных функций. У пациентов могут возникать сложности с памятью, осознанием, ориентацией в пространстве и времени.
• Паранойя и бредовые идеи. У пожилых людей могут возникать необоснованные опасения, подозрительность или убеждение в нереальных событиях.
• Визуальные и слуховые галлюцинации. Больные могут замечать образы или слышать звуки, которых нет на самом деле.
• Изменения настроения. Депрессия, апатия и чувство отчаяния могут свидетельствовать о нарушении.
• Социальная изоляция и снижение активности. Пациенты могут проявлять меньший интерес к обычным занятиям и избегать общения с другими людьми.

Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на старческий психоз имеет решающее значение. Ранняя диагностика и лечение психоза у пожилых людей могут помочь замедлить прогрессирование психических симптомов и улучшить качество жизни.

Лечение инволюционных психозов

Инволюционные психозы представляют собой группу психических расстройств, связанных с возрастным угасанием психической активности. Они могут включать состояния, такие как паранойя, депрессия с выраженной тревожностью и психотические эпизоды.

Лечение начинается с определения точной причины и оценки состояния пациента. Врач проводит осмотр и использует критерии из диагностического руководства, чтобы точно установить диагноз. Это помогает исключить другие возможные причины и определить наилучший метод.

Для лечения необходимо применять комплексный метод, включающий фармакотерапию, психосоциальную поддержку и регулярное наблюдение. Непрерывное наблюдение, коррекция терапии и поддержка от близких и профессионалов помогают пациентам справиться с патологией и повысить их качество жизни.

Симптомы и признаки эндогенного психоза

Эндогенные психозы — одна из групп разнообразных психопатологических состояний, которые требуют расширенной дифференциальной диагностики, длительного наблюдения за пациентом. Симптомы и признаки эндогенного психоза варьируются от стертых форм, схожих с расстройствами настроения, до выраженных острых состояний, включающих бред, галлюцинации, неконтролируемую агрессию без отчета в собственных действиях.

Лечение психозов требует комплексного подхода для лучшей жизни пациента:

• Оценка и диагностика. Врач проводит беседу с пациентом для выявления стрессоров и характеристик симптомов, чтобы определить причину психоза.
• Психотерапия является неотъемлемой частью комбинированного лечения психозов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь пациентам развить стратегии справления с эмоциональными симптомами и изменить деструктивные убеждения. Терапия разговором также помогает больным осознать факторы, способствующие психотическим эпизодам, и развить навыки регуляции настроения.
• Семья, друзья и окружающая среда играют важную роль в поддержке пациента. Информирование о расстройстве и участие семьи в терапевтических сессиях способствуют лучшему пониманию и эффективности выздоровления.
• Фармакотерапия. Врач может использовать препараты, такие как антипсихотики или противоангстеники, при необходимости для управления симптомами заболевания.
• Самопомощь и забота о себе. Пациенту следует обращать внимание на отдых, здоровое питание и физическую активность. Использование методов релаксации, например, медитации или дыхательной гимнастики, может помочь справиться со стрессом и улучшить самочувствие.

Лечение психоза у мужчин

Мужчины, страдающие от этого отклонения, часто могут проявлять агрессивное поведение, раздражительность и иногда угрожающие самоубийством. Эти проявления могут усложнить процесс выздоровления. Однако для успешной реабилитации важно включить мужчину в процесс выбора методов терапии. Психотерапия улучшает их психоэмоциональное состояние.

Материал подготовил: Психиатр, нарколог, взрослый и подростковый психотерапевт, семейный психотерапевт. 15 лет в психиатрии, наркологии и психотерапии, повышал квалификацию в Москве – на базе Первого медицинского университета им.И.М.Сеченова и в Санкт-Петербурге – в Институте психотерапии и медицинской психологии им.Б.Д.Карвасарского

Лабутин Александр Сергеевич

Источники данных:

Когнитивные нарушения при эндогенных психозах
Exploring the relationship of transdiagnostic mood and psychosis symptom domains with motor dysfunction
Psychosis in a patient with Usher syndrome: a case report