Лечение деперсонализации и дереализации

В нашей клинике ежедневно ведут прием психиатры и психотерапевты, специализирующиеся на диагностике и лечении деперсонализации и дереализации, а также сопутствующих синдрому расстройств (например, депрессивного, тревожного состояния).

Среди них — врачи первой и высшей категорий, кандидаты и доктора медицинских наук, имеющие уникальный в своем роде опыт работы в крупных психиатрических стационарах, консультанты государственных и частных клиник. В зависимости от случая лечение синдрома деперсонализации-дереализации проводится амбулаторно или в стационаре.

При первых признаках деперсонализации и дереализации следует записаться на консультацию к психиатру. В нашей частной психиатрической клинике принимают взрослые, детские и подростковые врачи-психиатры. В случае острого состояния, когда необходим быстрый подбор психофармакотерапии, возможна госпитализация в стационар на анонимной основе. Мы отдаем предпочтение действительно коротким госпитализациям от 7–10 дней, применяем безопасные методы интенсификации лечения, ведем пациентов после выписки.

Ведение после выписки включает помощь психотерапевтов и психологов, которые помогают избавиться от последствий длительно протекавшего заболевания, от сформированных на его фоне иррациональных когниций и моделей поведения. Помимо этого, на базе нашей клиники функционируют психотерапевтические группы — позволяют закрепить достигнутый на индивидуальных сеансах результат в безопасных и психологически комфортных условиях под руководством опытных ведущих-врачей. Такая тактика лечения деперсонализации и дереализации является наиболее эффективной, дает наилучший прогноз по лечению и результат.

Симптомы и признаки деперсонализации и дереализации

Состояние деперсонализации и дереализации может носить эпизодический характер, затяжной или постоянный. В некоторых случаях эпизоды синдрома не превышают нескольких часов, в иных — длятся неделями, месяцами и даже годами. Дети и подростки попадают в основную категорию риска развития тяжелой формы заболевания: обычно ранние проявления деперсонализации и дереализации принимаются близкими людьми за особенности характера, этапы формирования личности, феномены взросления.

Симптомы и признаки деперсонализации

Признаками деперсонализации являются состояния отстраненности от происходящего вокруг, поглощенности собственными мыслями, длительными погружения во внутренний мир, стремлением проводить время в одиночестве. Человек в состоянии деперсонализации кажется холодным, не проявляющим интереса к происходящему вокруг, бесчувственным и апатичным.

К основным симптомам деперсонализации относятся:

• отстраненность от тела;

• отстраненность от разума;

• отстраненность от чувств;

• отстраненность от эмоций.

Такие люди ощущают себя сторонними наблюдателями собственной жизни. Нереальность своего существования в некоторых случаях достигает представлений о том, что их действия, слова и мысли не имеют отношения к ним самим. Эмоциональное и физическое оцепенение, нечеткие воспоминания, неспособность описать собственные эмоции — также относятся к признакам деперсонализации.

Симптомы и признаки дереализации

Жизнь словно во сне, как в тумане, за стеклянной стеной или завесой — про дереализацию. Для таких людей окружающая действительность кажется нереальной, тусклой, искусственной. При этом субъективная реальность может включать обманы восприятия — искажения форм предметов, пространства, звуков, времени.

Характерными симптомами дереализации являются:

• отстраненность от окружающих человека людей;

• отстраненность от предметов окружающего мира;

• отстраненность от реальности происходящего как такового вообще.

Чувство деперсонализации и дереализации сопровождается повышенной тревожностью и депрессивным состоянием. На фоне заболевания нередко возникают мысли о необратимых изменениях в головном мозге, о том, что человек «сходит с ума». Однако в отличие от психотических расстройств критика к своему состоянию сохраняется, сохраняется «чувство реальности».

Причины деперсонализации и дереализации

Для назначения лечения синдрома необходима дифференциальная диагностика, которая позволяет выявить причины деперсонализации и дереализации личности. К таким причинам относятся соматические заболевания, психические расстройства, ЧМТ, кисты, опухоли головного мозга. В качестве самостоятельного расстройства психики синдром встречается достаточно редко.

В большинстве случаев причиной развития деперсонализации и дереализации становятся следующие заболевания:

• неврозы;

• тревожные состояния;

• депрессии;

• панические атаки;

• биполярное аффективное расстройство;

• вегетососудистая дистония;

• эпилепсия;

• болезнь Альцгеймера;

• болезнь Лайма;

• рассеянный склероз;

• боковой амиотрофический склероз.

Слабо выраженный синдром может сопутствовать сезонным вирусным заболеваниям (ОРВИ, Гриппу), аллергиям. Кратковременные эпизоды расстройства психики провоцируются различными стрессами (например, проблемами в отношениях, финансовой и профессиональной сферах). К причинам возникновения длительных эпизодов деперсонализации-дереализации относятся нерациональный прием лекарственных препаратов, регулярное употребление алкоголя, наркотиков (зачастую — марихуаны, гашиша, галлюциногенов, стимуляторов).

Нейробиологические причины деперсонализации-дереализации

Нарушение активности головного мозга в префронтальной коре и участках отвечающих за интегрированную схему тела является одной из причин деперсонализации и дереализации. Эти участки отвечают за эмоциональные, зрительные, слуховые и соматосенсорные процессы (например, за положение тела в пространстве, осязание, ощущение температуры).

Помимо этого, дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, связанной с реакций на стресс, демонстрирует высокий уровень кортизола при синдроме деперсонализации-дереализации, наблюдающийся при хроническом стрессе, депрессии и иных аффективных расстройствах.

Диагностика при подозрении на деперсонализацию-дереализацию

Дифференциальная диагностика при подозрении на синдром деперсонализации и дереализации позволяет выявить истинную причину расстройства психики, выставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

В зависимости от случая врач-психиатр составит индивидуальный план обследования, который может включать:

• консультацию невролога;

• консультацию токсиколога;

• экспериментально-психологическое тестирование;

• ЭЭГ;

• МРТ/КТ;

лабораторные исследования.

Важно не пренебрегать дифференциальной диагностикой, которая позволяет выявить структурные причины (изменения в головном мозге), нарушение биохимических процессов, органическую и токсикологическую патологию.

Лечение деперсонализации и дереализации в нашей клинике

В зависимости от случая и сопутствующих заболеваний (например, тревоги, депрессии, проблем с сердечно-сосудистой системой, ЖКТ) лечение деперсонализации и дереализации может быть психотерапевтическим или комбинированным. Комбинированное лечение включает психофармакотерапию по показаниям:

• СИОЗС;

• Ламотриджин;

• антагонисты опиоидных рецепторов;

• анксиолитики;

• психостимулянты;

• кардиопротекторы;

• сосудистые препараты;

• симптоматические препараты.

Подбор психофармакотерапии при лечении синдрома деперсонализации-дереализации целесообразно проводить в условиях стационара. В нашем частном психиатрическом стационаре такой подбор занимает от 7–10 дней — в рамках действительно короткой госпитализации снимается приступ деперсонализации и дереализации, нормализуется работа внутренних органов и систем, подбираются препараты и их минимальные эффективные дозировки.

Мы ведем пациентов после выписки. Эффективность такого лечения деперсонализации и дереализации достигается за счет контроля лечащим врачом психофармакотерапии и ее коррекции (с выходом на отмену препаратов), психотерапевтического лечения (индивидуальных сессий, групповых).

Психотерапевтическое лечение деперсонализации и дереализации

Метод психотерапевтического лечения синдрома деперсонализации-дереализации выбирается доктором исходя из результатов психодиагностики, с учетом индивидуальных особенностей личности пациента. При выборе метода важным является причина возникновения расстройства: характер психотравмирующей ситуации — психологическое, физическое, сексуальное насилие, игнорирование в семье, иные непроработанные травмирующие ситуации.

К основным методам, помогающим избавиться от деперсонализации-дереализации, реконструировать личность, избавиться от иррациональных когниций и моделей поведения, относятся:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;

• сенсорная интеграционная психотерапия;

• психодинамическая психотерапия.

Психотерапевтическое лечение деперсонализации и дереализации избавляет от навязчивых мыслей, помогает найти приоритеты в жизни и сконцентрироваться на них, выполнять повседневные дела. В частности, пациент совместно с психотерапевтом прорабатывает внутренние конфликты, болезненные чувства и переживания, связанные с психотравмой — негативным опытом в широком смысле, который приводит к искажению восприятия человеком самого себя, людей и окружающей реальности.

Прогноз по лечению деперсонализации и дереализации

Выйти из деперсонализации и дереализации самому в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Защитный механизм синдрома попросту не позволит этого сделать, в особенности если заболевание приобрело хронический или резистентный характер.

Острое состояние, от которого можно избавиться в кратчайшие сроки на раннем этапе развития заболевания, с большой вероятностью перейдет в сложную форму на длительной дистанции. Такие формы трансформируют личность, становятся причиной развития иррациональных моделей поведения и мышления — что, в конечном счете, отражается на качестве жизни, способности получать от нее удовольствие, развиваться и реализовывать собственный потенциал. Именно поэтому самостоятельно бороться с деперсонализацией и дереализацией не рекомендуется.