Лечение деперсонализации и дереализации

Состояние может носить эпизодический характер, затяжной или постоянный. В отдельных клинических случаях эпизоды синдрома не превышают нескольких часов, в иных — длятся неделями, месяцами, иногда годами. Дети и подростки попадают в основную категорию риска развития тяжелой формы заболевания: ранние проявления деперсонализации и дереализации принимаются близкими людьми за особенности характера, этапы формирования личности, феномены взросления.

Симптомы и признаки деперсонализации

Признаками деперсонализации являются состояния отстраненности от происходящего вокруг, поглощенности собственными мыслями, длительными погружения во внутренний мир, стремлением проводить время в одиночестве. Человек в состоянии деперсонализации воспринимается окружающими холодным, не проявляющим интереса к происходящему вокруг, бесчувственным и апатичным.

К основным симптомам деперсонализации относятся:

• отстраненность от тела;

• отстраненность от разума;

• отстраненность от чувств;

• отстраненность от эмоций.

Люди в этом состоянии ощущают себя сторонними наблюдателями собственной жизни. Нереальность своего существования достигает представлений о том, что их действия, слова и мысли не имеют отношения к ним самим. Эмоциональное и физическое оцепенение, нечеткие воспоминания, неспособность описать собственные эмоции — также относятся к признакам деперсонализации.

Симптомы и признаки дереализации

Жизнь словно во сне, как в тумане, за стеклянной стеной или завесой — про дереализацию. Для таких людей окружающая действительность кажется нереальной, тусклой, искусственной. При этом субъективная реальность может включать обманы восприятия — искажения форм предметов, пространства, звуков, времени.

Характерными симптомами дереализации являются:

• отстраненность от окружающих человека людей;

• отстраненность от предметов окружающего мира;

• отстраненность от реальности происходящего как такового.

Чувство деперсонализации и дереализации сопровождается повышенной тревожностью и депрессивным состоянием. На фоне заболевания нередко возникают мысли о необратимых изменениях в головном мозге, о том, что человек «сходит с ума». Однако в отличие от психотических расстройств критика к своему состоянию сохраняется, сохраняется «чувство реальности».

Для назначения лечения синдрома необходима дифференциальная диагностика, позволяющая выявить причины деперсонализации и дереализации личности. К таким причинам относятся соматические заболевания, психические расстройства, ЧМТ, кисты, опухоли головного мозга. Как самостоятельное расстройство психики синдром встречается редко.

Причиной развития болезненного состояния психики становятся следующие заболевания:

• неврозы;

• тревожные состояния;

• депрессии;

• панические атаки;

• биполярное аффективное расстройство;

• вегетососудистая дистония;

• эпилепсия;

• болезнь Альцгеймера;

• болезнь Лайма;

• рассеянный склероз;

• боковой амиотрофический склероз.

Слабо выраженный синдром иногда сопутствует сезонным вирусным заболеваниям (ОРВИ, Гриппу), аллергиям. Кратковременные эпизоды расстройства психики провоцируются различными стрессами (проблемами в отношениях, финансовой и профессиональной сферах). К причинам возникновения длительных эпизодов относятся нерациональный прием лекарственных препаратов, регулярное употребление алкоголя, наркотиков (марихуаны, гашиша, галлюциногенов, стимуляторов).

Нейробиологические причины деперсонализации-дереализации

Нарушение активности головного мозга в префронтальной коре и участках отвечающих за интегрированную схему тела — одна из причин появления симптоматики и клинических проявлений. Эти участки отвечают за эмоциональные, зрительные, слуховые и соматосенсорные процессы (такие как положение тела в пространстве, осязание, ощущение температуры).

Помимо этого, дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, связанной с реакций на стресс, демонстрирует высокие значения кортизола при синдроме деперсонализации-дереализации, наблюдающийся при хроническом стрессе, депрессии и иных аффективных расстройствах.

Дифференциальная диагностика выявляет истинную причину расстройства психики, выставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

В зависимости от случая врач-психиатр составит индивидуальный план обследования, который может включать:

• консультацию невролога;

• консультацию токсиколога;

• экспериментально-психологическое тестирование;

• ЭЭГ;

• МРТ/КТ;

• лабораторные исследования.

Важно не пренебрегать дифференциальной диагностикой, которая позволяет выявить структурные причины (изменения в головном мозге), нарушение биохимических процессов, органическую и токсикологическую патологию.

В конкретном клиническом случае и сопутствующих заболеваниях (тревоги, депрессии, проблем с сердечно-сосудистой системой, ЖКТ и других) лечение деперсонализации и дереализации бывает психотерапевтическим или комбинированным. Комбинированное лечение включает психофармакотерапию по показаниям:

• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);

• Ламотриджин;

• антагонисты опиоидных рецепторов;

• анксиолитики;

• психостимулянты;

• кардиопротекторы;

• сосудистые препараты;

• симптоматические препараты.

Подбор фармакологической терапии целесообразно проводить в условиях стационара. В нашем частном психиатрическом стационаре подбор занимает от 7–10 дней — в рамках реально короткой госпитализации снимается приступ, нормализуется работа внутренних органов и систем, подбираются препараты и их минимальные эффективные дозировки.

Мы ведем пациентов после выписки. Эффективность такого лечения синдрома достигается за счет контроля лечащим врачом медикаментозной терапии и ее коррекции (с выходом на отмену препаратов), психотерапевтического лечения (индивидуальных сессий, групповых).

Психотерапевтическое лечение деперсонализации и дереализации

Метод психотерапевтического лечения выбирается доктором по результатам психодиагностики, с учетом индивидуальных особенностей личности пациента. При выборе метода важным является причина возникновения расстройства: характер психотравмирующей ситуации — психологическое, физическое, сексуальное насилие, игнорирование в семье, иные непроработанные травмирующие ситуации.

К основным методам, помогающим избавиться от проявлений заболевания, реконструировать личность, избавиться от иррациональных когниций и моделей поведения, относятся:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;

• сенсорная интеграционная психотерапия;

• психодинамическая психотерапия.

Сеансы у психотерапевта данного симптомокомплекса избавляет от навязчивых мыслей, помогает найти приоритеты в жизни и сконцентрироваться на них, выполнять повседневные дела. Пациент совместно с психотерапевтом прорабатывает внутренние конфликты, болезненные чувства и переживания, связанные с психотравмой — негативным опытом в широком смысле, который приводит к искажению восприятия человеком самого себя, людей и окружающей реальности.

Выйти из деперсонализации и дереализации самому в подавляющем большинстве случаев не удается. Защитный механизм синдрома попросту воспрепятствует этому, в особенности если заболевание приобрело хронический или резистентный характер.

Острое состояние, от которого можно избавиться в кратчайшие сроки на раннем этапе развития заболевания, без лечения перейдет в сложную форму на длительной дистанции. Такие формы трансформируют личность, становятся причиной развития иррациональных моделей поведения и мышления — что отражается на качестве жизни, способности получать от нее удовольствие, развиваться и реализовывать собственный потенциал.

Самостоятельно бороться с деперсонализацией и дереализацией не рекомендуется. Обращайтесь к специалисту за помощью.

Материал подготовил: врач-психиатр, популярный петербургский психотерапевт, соавтор цикла телепередач «5 канала», соведущий в передачах «Радио Балтика», эксперт ТВ-каналов «78», «Санкт-Петербург», «Известия», автор методики Фотосенсорный ритмоблок

Рысин Евгений Робертович

Источники данных:

Клинико-психопатологические особенности ассоциированных навязчивых и деперсонализационных расстройств
Vestibular function and depersonalization/derealization symptoms
Depersonalization under academic stress