Лечение биполярного расстройства

Признаки биполярного расстройства у мужчин и женщин могут оставаться незамеченными на протяжении многих лет. Как правило, эпизоды гипомании (легкой мании) не вызывают тревоги как у пациента, так и у его родственников: симптомы "биполярки" ассоциируются с приподнятым настроением, повышенной активностью и особенностями характера. Чего не скажешь о маниакальном и депрессивном эпизодах, которые способны перевернуть жизнь человека, а в некоторых случаях — разрушить ее.

Частая смена настроения или затяжные эпизоды, от мании до глубокой депрессии, в которых больной может находиться по несколько месяцев, имеют мало общего с утомлением после тяжелого дня или приподнятым настроением на прогулке. Как правило, симптомы биполярного расстройства очевидны для близких людей, но не связываются ими с заболеванием. Они могут выражаться, например, в принятии необдуманных решений, разрывах связей со значимыми людьми, в желании «сбежать», «уехать в длительное путешествие» или «скрыться от всех и вся».

Признаки маниакального эпизода

Симптомы заболевания в маниакальном эпизоде индивидуальны. Мания может сохраняться в течение нескольких месяцев, а иногда возникает кратковременными вспышками, например, в течение дня. У каждого человека эпизоды различаются по интенсивности и длительности.

Наиболее характерные признаки маниакальной фазы при биполярном расстройстве:

• эйфория;

• болезненный эгоцентризм;

• патологическая самоуверенность;

• энергичность, активность;

• снижение потребности во сне;

• ускоренное течение мыслей;

• напряженность;

• повышенное либидо;

• расточительность;

• склонность к конфликтам;

• чрезмерная смешливость;

• склонность к пению;

• осипший, хрипловатый голос.

Нередко возникают ситуации, когда больной в период мании находит себе несколько работ, заводит новые отношения, а когда наступает депрессивный эпизод, то, чаще всего, теряет достижения, потому что не может, например, встать с кровати, элементарно позаботиться о себе.

Признаки депрессивной фазы

Во время депрессивного эпизода близким пациента нужно быть очень внимательными, потому что больной теряет контроль над собой и может совершить попытку суицида.

Человек, которому поставили диагноз БАР с выраженным депрессивным эпизодом, обычно сталкивается со снижением жизненного тонуса:

• физическим недомоганием;

• плохим аппетитом;

• апатией, отсутствием интереса к жизни;

• трудностями с ранним пробуждением (такие люди подолгу не могут встать с постели);

• замкнутостью, потерей социальных связей;

• проблемами с концентрацией внимания;

• сонливостью или бессонницей;

• сниженным либидо;

• беспокойством, нервозностью;

• чувством «опустошенности»;

• беспомощностью, чувством вины;

• пессимистическими, а нередко и суицидальными мыслями.

Симптомы биполярного аффективного расстройства как у мужчин, так и у женщин при переходе от маниакальной к депрессивной стадии сменяют друг друга незаметно для пациента. Именно поэтому рекомендуется вести дневник настроения как при подозрении на такой диагноз, так и в процессе лечения — чтобы переживания на пике эпизода не стали для человека неожиданностью.

В концепции доказательной медицины биполярное аффективное расстройство как у мужчин, так и у женщин, развивается по биологическим, психологическим и социальным причинам. Иными словами, у человека должны «сойтись» генетическая предрасположенность к БАР и соответствующие психологические особенности личности, которые приводят к развитию заболевания на фоне, например, неблагоприятной социально-экономической ситуации, проблем в семье, сильных стрессов.

Генетические причины БАР

Такое заболевание, как биполярное аффективное расстройство не передается по наследству. Однако могут наследоваться особенности регуляции нейротрансмиттеров, которые повышают риск его развития у близких родственников в 4–7 раз.

Нарушение обменных процессов в головном мозге

Необычное увеличение и уменьшение концентрации биологически активных химических соединений (например, дофамина, серотонина и норадреналина), передающих нервные сигналы, является причиной возникновения маниакальной и депрессивной фаз.

Сильный стресс и модель «Биологического дефекта»

Каждый человек переживает стресс по-разному. Для кого-то стрессовым фактором может стать увольнение, эмоциональное выгорание или боль от утраты близкого человека. А некоторые могут испытать сильное нервное перенапряжение, например, от мысли о предстоящем свидании или дне рождения.

При выраженном маниакальном или депрессивном эпизоде терапию биполярного расстройства рекомендуется проводить в условиях стационара. Это позволяет в кратчайшие сроки провести необходимую диагностику для назначения программы лечения, быстро купировать обострение заболевания, подобрать психофармакотерапию и, при необходимости, скорректировать ее. Обычно такое лечение в Санкт-Петербурге занимает от 10 дней (короткая госпитализация).

Обследование

Лечение биполярного расстройства в стационаре начинается с обследования, которое может включать:

• психодиагностику;
• осмотр смежными специалистами (например, терапевтом, неврологом);
• лабораторные анализы (кровь, гормоны).

Результаты обследования необходимы лечащему врачу для выставления правильного диагноза, оценки состояния здоровья пациента, подбора необходимого медикаментозного лечения.

Подбор психофармакотерапии

На основании полученных результатов обследования врач составит план лечения биполярного расстройства и начнет подбор психофармакотерапии — препаратов, снимающих вегетативную симптоматику, нормализующих психоэмоциональное состояние.

Важно понимать, что назначаемые препараты обладают накопительным эффектом. Как правило, улучшение состояния при лечении в стационаре клиники можно наблюдать уже на пятые сутки после начала психофармакотерапии. В последующие дни проводится коррекция дозировок, оценка эффективности выбранной тактики.

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение биполярного расстройства начинается непосредственно в стационаре после снятия острого состояния. В первую очередь — это групповые занятия с психологами, позволяющие поделиться собственными переживаниями, тревогами и страхами, познакомиться с проблемами других пациентов, получить поддержку и, в свою очередь, поддержать. Такая взаимопомощь позволяет не оставаться с проблемами наедине и эффективно преодолевать стигму, при ее наличии.

По согласованию с лечащим врачом можно начать индивидуальную работу с психотерапевтом. В нашей клинике ведут прием психотерапевты, специализирующиеся на помощи пациентам с пограничными и тяжелыми расстройствами психики, имеющие солидный клинический опыт в крупных государственных стационарах, в том числе на соматопсихиатрических отделениях.

Выписка

Когда психоэмоциональное состояние пациента стабилизируется, проводится выписка из стационара. Обычно это происходит на 10–12 день от начала психофармакотерапии. Но на этом терапия "биполярки" не заканчивается. Пациенту необходимо продолжать принимать препараты, соблюдая подобранную дозировку.

Решение о завершении медикаментозного лечения принимает лечащий врач. Для этого необходимо сохранение стойкой ремиссии по прошествии 1 года после начала фармакотерапии.

Контрольные визиты

Прогноз по лечению, при условии соблюдения рекомендаций доктора и при посещении контрольных визитов, благоприятный. Контрольные визиты необходимы для оценки эффективности терапии и её коррекции.

В первый месяц частота посещения врача или онлайн-консультаций с ним, как правило, не превышает 2 раз. Затем дистанция между консультациями увеличивается или возможна по требованию пациента.

Помимо этого, для скорейшего достижения желаемого результата, рекомендуется посещать индивидуальные сеансы психотерапии (хотя бы 1 раз в 2 недели) и групповые занятия (по мере необходимости).

Самым близким людям, проживающим с пациентом или участвующим в его жизни, следует не пренебрегать психообразовательными консультациями и семейной психотерапией. Такой подход к лечению отвечает современным тенденциям в доказательной медицине, позволяя воздействовать на заболевание комплексно и, соответственно, более эффективно.

Психообразовательные сессии помогут:

• глубже понять характер заболевания родственника;

• его необычное поведение и странные реакции;

• обучиться правильному общению и поддержке,

• способам совладания с собственными переживаниями в процессе выздоровления близкого человека.

Материал подготовил: врач-психиатр, популярный петербургский психотерапевт, соавтор цикла телепередач «5 канала», соведущий в передачах «Радио Балтика», эксперт ТВ-каналов «78», «Санкт-Петербург», «Известия», автор методики Фотосенсорный ритмоблок

Рысин Евгений Робертович

Источники данных:

Биполярное расстройство, фокус на депрессии — https://psychiatr.ru/magazine/scp/5/111
Social cognitive deficits in patients with bipolar disorder in remission — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31865198/
Психические расстройства — https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders