Лечение расстройств пищевого поведения (РПП)

Нервная анорексия — распространенное среди подростков и молодых женщин заболевание. К причинам возникновения расстройства пищевого поведения как правило относятся создаваемый в масс-медиа образ идеальной фигуры (важно понимать, что истощение не имеет ничего общего со здоровьем, долголетием и попросту опасно для жизни), критика любого порядка со стороны близких и значимых людей, буллинг (насмешки, издевательства).

Симптомы и признаки нервной анорексии

К основным признакам нервной анорексии относятся сильное снижение веса (более чем на 15% от нормы), переедание и рвота, которая вызывается искусственно с целью препятствия усвоению пищи, использование препаратов для подавления аппетита, слабительных и диуретиков. Расстройство психики в большей степени свойственно девочкам-подросткам и женщинам, хотя мужчины от него, конечно же, не защищены.

К другим характерным симптомами нервной анорексии относятся:

• строгие диеты;

• избирательность в питании;

• нежелание присутствовать на совместном с семьей приеме пищи;

• искаженное восприятие собственного тела;

• страх поправиться;

• частое посещение ванной комнаты, туалета (с целью искусственного вызова рвоты);

• истощающие занятия спортом;

• расстройства настроения (заниженная самооценка, повышенная раздражительность, эпизоды эйфории);

• физиологические нарушения (нарушение менструального цикла, мышечные спазмы, нарушение работы сердца).

К признакам анорексии в тяжелой форме относятся прием гормональных препаратов, очевидное для окружающих искаженное восприятие собственного тела — страх перед ожирением и сверхценная идея о полноте при сильном истощении.

Диагностика нервной анорексии

Для диагностики анорексии недостаточно зафиксировать отсутствие аппетита и снижение веса. Потому что данная симптоматика может не иметь отношения к психогенному расстройству пищевого поведения. Например, длительные стрессы, патология эндокринной системы (например, аномальные изменения в секреции кортизола, инсулина, тиреоидного гормона, синдромы мальабсорбции, сахарный диабет 1-го типа, недостаточность надпочечников, онкология) и иные расстройства психики (депрессия, шизофрения) тоже приводят к сильному снижению веса, невозможности его набора и ухудшению психоэмоционального состояния.

Чтобы установить точный диагноз при наличии у пациента признаков РПП психиатр может рекомендовать следующую тактику обследования:

• психодиагностику;

• ЭЭГ;

• лабораторные исследования;

• КТ/МРТ.

Мы рекомендуем не пренебрегать дифференциальной диагностикой, позволяющей назначить эффективное лечение анорексии и сопутствующей соматической патологии.

Лечение нервной анорексии у взрослых и подростков

В зависимости от случая, лечение расстройства пищевого поведения может быть амбулаторным или в стационаре. В нашей клинике есть возможность пройти по-настоящему короткую госпитализация от 7–10 дней, которая показана для снятия острого состояния, подбора психофармакотерапии и начала восстановления массы тела в сложных случаях (одним из показаний для госпитализации является снижение массы тела более чем на 75% от рекомендованной).

Как правило, лечение РПП включает:

1. нутритивную поддержку (лечебное питание);

2. психотерапевтическое лечение (КПТ);

3. психофармакотерапию.

Медикаментозное лечение расстройства пищевого поведения у подростков проводится под контролем детских и подростковых психиатров. В нашей команде есть опытные доктора, специализирующиеся на подборе новейших и нейролептиков 2-го поколения в минимальной эффективной дозировке. Такое щадящее лечение РПП подходит подросткам от 14 лет.

Прогноз по лечению нервной анорексии

Прогноз по лечению нервной анорексии у детей и подростков благоприятный; среди взрослых имеется риск суицида (приближается к 10% от пациентов, обращавшихся за психиатрической помощью ранее), рецидива заболевания (у 25% прошедших лечение), развития соматических и психических осложнений. Около 50% пациентов удается полностью или в большей степени восстановить вес и избавиться от сопутствующей РПП патологии.

Отличительным признаком нервной булимии является сохранение веса в рамках нормы или даже его увеличение. Эпизоды переедания, искусственно вызываемая рвота, озабоченность весом и формой собственного тела имеют не такой болезненный характер как при анорексии. Обычно расстройство пищевого поведения сопровождается нарушением водно-электролитного баланса, кардиомиопатией; в редких случаях — происходит разрыв желудка или пищевода при переедании, рвоте.

Симптомы и признаки нервной булимии

Помимо указанных выше симптомов нервной булимии, заболевание характеризуется рядом физикальных признаков:

• шрамами на косточках пальцев рук;

• увеличенными околоушными железами;

• эрозией зубной эмали резцов.

Люди с нервной булимией склонны к употреблению психоактивных веществ, алкоголя. Депрессия, тревожное состояние могут развиваться на фоне искаженного восприятия собственного тела, самоизоляции от жизни в обществе.

Диагностика нервной булимии

Как правило люди с нервной булимией осознают наличие у них психопатологии. Иными словами, критика к своему состоянию сохраняется, что в свою очередь позволяет дать положительный прогноз по лечению расстройства пищевого поведения. Но, в любом случае, дифференциальная диагностика не помешает:

• психодиагностика;

• лабораторные исследования;

• электроэнцефалограмма;

• компьютерная томография.

С помощью нее можно с уверенностью выставить диагноз, назначить эффективное лечение, избежать развития скрытой соматической патологии.

Лечение нервной булимии у взрослых и подростков

В большинстве случаев для лечения нервной булимии бывает достаточно психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия является оптимальным методом выбора. Обычно бывает достаточно 15–20 сеансов, чтобы достичь результата:

• мотивации к изменениям в пищевом поведении;

• разработать план питания, соответствующий потребностям организма;

• успешной психокоррекции (здорового отношения к своему телу, к понятию веса-нормы);

• освоения методов самостоятельного предотвращения рецидивов.

Комбинированное лечение булимии включает назначение психофармакотерапии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина позволяют купировать острое состояние — снять тревогу, депрессию, снизить частоту переедания и рвоты. Препараты группы СИОЗС помогают начать психотерапевтическое лечение РПП в сложных случаях, повысить его эффективность.

В отличие от других видов расстройств пищевого поведения, приступы компульсивного переедания не сопровождаются последующими очистительными процедурами — человек не стремиться искусственно вызывать рвоту, не принимает слабительных, диуретиков, не пытается похудеть с помощью голодания или интенсивных физических нагрузок. Но, понимая последствия таких импульсов, контролировать поглощение большого объема пищи таким людям не удается в силу полной утраты контроля над собой.

Компульсивное переедание в равной степени свойственно как взрослым мужчинам и женщинам, так и подросткам. Именно среди пациентов с данным видом РПП наблюдается большой процент людей с лишним весом, ожирением, эндокринными нарушениями.

Симптомы и признаки компульсивного переедания

Основным симптомом компульсивного переедания является неконтролируемое чувство сильного голода. В момент обострения состояния такие люди потребляют пищи гораздо больше нормы. В подавляющем большинстве случаев заболевание сопровождается чувством вины, разочарованием в себе, депрессивным состоянием.

Диагностика компульсивного переедания

Для выставления диагноза компульсивного переедания бывает достаточно амбулаторного наблюдения за пациентом на дистанции в три месяца. За это время должны быть зафиксированы основные симптомы и признаки РПП:

• минимум 1 переедание в неделю;

• потеря контроля над пищевым поведением во время приступа.

Из дополнительных признаков компульсивного переедания нужно отметить присутствие хотя бы 3 симптомов из следующего списка:

• очень быстрое поглощение пищи;

• ощущение сильного, чрезмерного насыщения;

• отсутствие чувства голода при приступе переедания;

• переедание в одиночестве;

• психоэмоциональный дискомфорт (стыд, отвращение, чувство вины).

Отсутствие компенсаторного поведения при компульсивном поведении является важным дифференциальным признаком, отличающим данный вид РПП от нейрогенной булимии.

Лечение компульсивного переедания

Комбинированная тактика лечения компульсивного переедания наиболее эффективна. Психотерапия и психофармакотерапия позволяют проработать сразу несколько мишеней, составляющих комплекс расстройства пищевого поведения — психоэмоциональное состояние и иррациональные установки, а также начать избавляться от лишнего веса.

Психотерапевтическое лечение компульсивного переедания включает:

• диетотерапию;

• формирование здоровых пищевых привычек;

• сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии;

• межличностную/семейную психотерапию;

• групповую психотерапию.

Медикаментозное лечение расстройства пищевого поведения помогает стабилизировать психоэмоциональное состояние, купировать приступы переедания, запустить процесс снижение веса:

• антидепрессанты (СИОЗС);

• лисдексамфетамин (при тяжелых формах РПП);

• препараты для контроля аппетита (например, топиромат);

• «жиросжигатели» (например, орлистат).

Долгосрочный прием лекарственных препаратов для лечения компульсивного переедания не является залогом хорошего прогноза. Препараты помогают начать психотерапевтическое лечение — сделать этот процесс эффективным, достичь уверенного желания избавиться от приступов переедания в кратчайшие сроки и начать самостоятельно заниматься избыточным весом.

Сильные стрессы, переживания и психотравмирующие ситуации могут стать причиной появления и развития психогенной рвоты. Обычно тошнота или позывы к высвобождению содержания желудка возникают на фоне негативных эмоций, вызванных длительными или сильными потрясенями. Чувство тревоги и страх в момент приступа являются спутниками данного вида РПП.

Симптомы и признаки психогенной рвоты

Помимо основного признака расстройства пищевого поведения (тошноты, рвоты), приступы сопровождаются ухудшением психоэмоционального и физического состояния:

• снижением артериального давления;

• ускорением сердцебиения;

• повышенным потоотделением;

• головокружением;

• нарушением работы ЖКТ;

• слабостью, отсутствием физических сил;

• раздражительностью;

• приступами истерики;

• апатией.

Патологическое состояние полностью проходит практически сразу же после завершения приступа психогенной рвоты.

Диагностика психогенной рвоты

Причины, по которым возникает рвота, могут быть явными, связанными с отравлением, или скрытыми, имеющими соматогенный характер. Даже если рвота сопровождается ухудшением психоэмоционального фона, не сопровождается болевыми или необычными-неприятными ощущениями физиологической природы, не стоит пренебрегать дифференциальной диагностикой.

При подозрении на соматическую природу рвоты психиатр может рекомендовать проконсультироваться с некоторыми врачами узкой специализации:

• гастроэнтерологом;

• отоларингологом;

• инфекционистом;

• эндокринологом.

На самом деле, существует разнообразная «скрытая» соматическая патология при которой возникает рвота (например, пищеводная рвота, ахалазия кардии, синдром Бурхаве, синдром Мэллори-Вейсса, неврологическая рвота центрального и периферического происхождения, желудочная рвота, внутреннее кровотечение, демпинг-синдром, гастропарез, панкреатит, кишечная непроходимость). Рефлекторная рвота может возникать при патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей, почек, печени, кишечника, матки, придатков и иных органов. Помимо этого, спайки, опухоли и грыжи нередко становятся причиной, казалось бы, беспричинных рвотных позывов.

Терапия

В зависимости от случая, лечение психогенной рвоты может быть психотерапевтическим или комбинированным. Тяжелые состояния при данном виде РПП сопровождаются нарушением обмена веществ, снижением внеклеточного объема жидкости, алкалозом, гипокалиемией, никтурией. Они, конечно же, требуют госпитализации.

Медикаментозное лечение психогенной рвоты позволяет купировать приступы, подготовить пациента к психотерапевтическому лечению (выровнять психоэмоциональный фон). Психотерапия может включать несколько векторов работы с пациентом, сообразно нарушениям, возникшим на фоне течения расстройства пищевого поведения:

• работу с навязчивыми мыслями;

• поиск причин и избавление от тревожного состояния;

• психокоррекцию по направлению формирования здоровых пищевых привычек;

• составление индивидуального меню и плана питания;

• набор массы тела под контролем лечащего врача.

В некоторых случаях к лечению привлекаются врачи соматического профиля, если на фоне течения заболевания развились заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта/

Материал подготовил: Психиатр, нарколог, взрослый и подростковый психотерапевт, семейный психотерапевт. 15 лет в психиатрии, наркологии и психотерапии, повышал квалификацию в Москве – на базе Первого медицинского университета им.И.М.Сеченова и в Санкт-Петербурге – в Институте психотерапии и медицинской психологии им.Б.Д.Карвасарского

Лабутин Александр Сергеевич

Источники данных:

Feeding and eating disorders in children
Нервная анорексия у девушек-подростков
Globalization, diets and noncommunicable diseases