Лечение генерализованного тревожного расстройства

Для постановки диагноза ГТР нужно записаться на прием к психиатру. Врач проведет беседу, соберет анамнез и составит план дифференциальной диагностики. Так как симптомы ГТР схожи с признаками иных расстройств психики и некоторых соматических заболеваний, психиатр может направить на аппаратную диагностику и консультацию к специалистам узкого профиля.

При выраженных вегетативных нарушениях (например, головных болях, треморе, потливости, тахикардии, тахипноэ, головокружении, сухости во рту) могут быть назначены консультации со следующими врачами:

• неврологом;

• кардиологом;

• эндокринологом.

Для постановки точного диагноза важна диагностика, позволяющая оценить соматический статус пациента, в том числе гормональный, способный стать причиной возникновения идентичных ГТР симптомов:

• ЭКГ;

• ЭЭГ;

• лабораторные исследования;

• МРТ/КТ.

Лечащему врачу так же необходимо знать об индивидуальных особенностях личности и акцентуациях характера пациента, чтобы дифференцировать симптомы генерализованного тревожного расстройства с проявлениями уникального психического аппарата, иных расстройств психики (фобического тревожного расстройства ОКР, иных невротических заболеваний, панических атак, депрессивного эпизода). Экспериментально-психологическое тестирование (психодиагностика) помогает психиатру разграничить норму и патологию, подобрать психофармакотерапию; психотерапевту — выбрать наиболее эффективный метод, в том числе релаксационную технику.

В подавляющем большинстве случае лечение генерализованного тревожного расстройства без антидепрессантов оказывается эффективным и не требует назначения психофармакотерапии. Медикаментозное лечение ГТР подбирается в случаях, когда соматические симптомы ухудшают качество жизни, например, нарушают сон, не позволяют заниматься привычными повседневными делами, качественно выполнять работу.

Психотерапевтическое лечение ГТР

Психотерапевтическое лечение генерализированного тревожного расстройства заключается в выявлении и избавлении от иррациональных установок, коррекции сформированного на фоне течения заболевания поведения, в обучении методам релаксации и их самостоятельному применению при первых признаках обострения состояния.

В нашей клинике психотерапию тревожного расстройства у женщин, мужчин и детей проводят врачи, владеющие современными и доказавшими свою эффективность методиками:

• когнитивно-поведенческой психотерапией (КПТ);

• метакогнитивной психотерапией;

• гештальт-терапией;

• личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапией;

• релаксационными методами (абдоминальным дыханием, мышечной релаксацией, прикладной релаксацией);

• методами аутотренинга.

Важно понимать, что врач-психотерапевт обладает доказательной медицинской информацией о том, как вылечить тревожное расстройство без антидепрессантов, не дать развиться расстройству психики после стабилизации состояния. Такое лечение ГТР позволяет справиться с тревожным состоянием на дистанции от 2–4 недель, но требует от пациента активного участия на сеансах, выполнения рекомендаций вне кабинета, в том числе, например, касающихся здорового питания, режима сна-бодрствования, отказа от вредных привычек.

Медикаментозное лечение ГТР

Подбор лекарства для лечения тревожного расстройства проводится психиатром. Врач назначает рецептурные препараты в минимальной эффективной дозировке, контролирует эффективность психофармакотерапии вплоть до ее отмены. Как правило, для лечения ГТР используют транквилизаторы бензодиазепинового ряда, прем которых не превышает нескольких недель.

Противотревожные препараты имеют накопительный эффект и начинают действовать уже в конце первой недели приема. Отмена психофармакотерапии занимает до 2–4 недель, с постепенным снижением дозировки. И хотя бензодиазепины хорошо переносятся пациентами практически любой категории, длительный прием бензодиазепинов неэффективен.

Наши врачи отдают предпочтение монотерапии и минимальным эффективным дозировкам, имеют опыт назначения новейших антидепрессантов при тревожном расстройстве. Правильно подобранные препараты при тревожном расстройстве помогают быстрее избавиться от симптомов заболевания и сделать работу с психотерапевтом комфортной.

Современные медикаменты для лечения ГТР

Как правило, для лечения генерализованного тревожного расстройства доктора выбирают следующие препараты:

• антидепрессанты группы СИОЗС, СИОЗСН (в некоторых случаях могут вызвать временные непрофильные эффекты — бессонницу, беспокойство, тревогу; не рекомендуется применять длительно, так как имеется риск возникновения синдрома отмены);

• трициклические антидепрессанты, Тразодон, ингибиторы МАО (обычно назначают при наличии неврозов, депрессии, панических атак и тревожного расстройства, а также при риске развития зависимости от бензодиазепинов);

• антигистаминный препарат Гидроксизин (Атаракс назначают в случаях, когда другие препараты для лечения ГТР не оказали необходимого эффекта);

• азапироны (например, Буспирон);

• Прегабалин (схож по эффекту с бензодиазепинами, воздействует как на соматическую симптоматику, так и на психическую);

• иные противосудорожные препараты (если имеется подозрение на БАР);

• β-блокаторы (Пиндолол, Пропранолол);

• α-блокаторы (Празозин).

Самыми «непопулярными» препаратами для лечения тревожного расстройства являются β-блокаторы. По большему счету их мишенями являются только соматические проявления ГТР, например: учащенное сердцебиение, тремор конечностей, повышенная потливость, перепады артериального давления.

Чем лечили тревожное расстройство раньше?

Выбор препаратов для лечения тревожного расстройства в конце прошлого века был небольшой. Обычно психиатры назначали типичные (классические) нейролептики — Галоперидол, Сульприд, Тиоридазин, Флупентиксол, Хлорпротиксен. Выявленные нейроэндокринные и экстрапирамидные непрофильные действия этих препаратов привели к отказу от их назначения для лечения ГТР. Таким образом, на смену классическим нейролептиками пришли атипичные — препараты нового поколения, без выраженных побочных эффектов.

К признакам тревожного расстройства относится не только ярко выраженное беспокойство. Причем беспокойство при ГТР носит специфический характер, отличный от тревоги при других расстройствах психики. Например, тревога при панических атаках может быть связана с определенными местами, событиями, людьми — быть, условно, предметной и конкретной.

Тревога при ГТР носит изменчивый характер, не имеет четкой связи с внешними причинами беспокойства. Объяснением такой тревоги может стать любая актуальная проблема, ситуация (трудности на работе, конфликты в семье, сложное финансовое положение, ухудшение состояния здоровья) или информация, например, из СМИ (ЧП, стихийное бедствие, война).

Симптомы и признаки тревожного расстройства

Интенсивная тревога должна сохранятся более 6 месяцев, возникая в подавляющем большинстве дней каждого месяца на этой дистанции, чтобы отнести этот симптом к генерализованному тревожному расстройству. Помимо этого, такое волнение с необходимостью будет сопровождаться тремя или более признаками ГТР:

• нервозностью;

• легкой возбудимостью;

• двигательным беспокойством;

• повышенной утомляемостью;

• сниженной концентрацией внимания;

• мышечным напряжением;

• нарушениями сна.

Симптомы и признаки тревожного расстройства у взрослых имеют тенденцию к хронификации и ухудшению прогноза по лечению ГТР. Нередко к тревоге присоединяются специфические страхи и фобии, депрессия, панические атаки.

Симптомы тревожного расстройства у женщин

К специфическим симптомам и признакам тревожного расстройства у женщин относятся — нарушение менструального цикла, гиперопека над ребенком, провокационное поведение в рамках семьи (вариант привлечения внимания к проблеме), пренебрежение половой жизнью. Для молодой женщины ГТР может стать реальным препятствием к беременности.

Признаки тревожного расстройства у детей

Симптомами тревожного расстройства у детей могут стать замкнутость, нежелание учиться и проводить время с друзьями, чрезмерное увлечение компьютерными играми, гаджетами. Дети и подростки с ГТР неохотно идут на контакт со взрослыми, поэтому рекомендуется не пренебрегать консультацией с психиатром или психотерапевтом при первых признаках необычной тревоги.

Среди причин генерализованного тревожного расстройства можно выделить четыре модели, в той или иной степени отражающие естественную реакцию организма на стресс-фактор (не важно — внутренний или внешний). Под стресс-фактором в данном случае следует понимать всякое неблагоприятное воздействие на человека, например, в ключе нарушения морально-нравственных правил, его личных границ, в том числе обуславливающих чувство комфорта и безопасности, влияния окружающей среды, неразрешенной экзистенциальной проблематики.

Психодинамическая модель ТГР

По психодинамической модели развития ГТР причиной тревожного расстройства является слабый порог сопротивляемости стрессам. Регулярное и длительное воздействие стресс-фактора, таким образом, становится причиной тревожного состояния, которое сохраняется даже вне непосредственного контакта с ним.

Социокультурная модель

В отличие от глубинной психодинамической модели, социокультурная модель связывает причины ГТР с внешними факторами — влиянием семьи, окружения, общества, а также с внутренними — переживаниями и внутренними конфликтами, которые порождают внешние стресс-факторы.

Экзистенциальная модель

Глубинный страх неизвестности, ответственности и, непосредственно, жизни — главная причина тревожного расстройства. Значение экзистенциальной модели ГТР заключается в том, что осознание данного страха позволяет начать работать с ним, с патологическими моделями мышления и поведения, сформированным под влияем внутреннего (глубинного) стресс-фактора.

Гуманистическая модель

Материал подготовил: Психиатр, нарколог, взрослый и подростковый психотерапевт, семейный психотерапевт. 15 лет в психиатрии, наркологии и психотерапии, повышал квалификацию в Москве – на базе Первого медицинского университета им.И.М.Сеченова и в Санкт-Петербурге – в Институте психотерапии и медицинской психологии им.Б.Д.Карвасарского

Лабутин Александр Сергеевич

Источники данных:

К вопросу о коморбидности БАР и тревожных расстройств
Тревожное расстройство в позднем возрасте
Public health aspects of anxiety and depressive disorders