Ятрогения (наркологические аспекты)

Ятрогения (др.-греч. ἰατρός — врач и др.-греч. Γενεά- рождение, происхождение) – ухудшение состояния здоровья пациента в ходе лечения (или даже возникновение нового заболевания), к развитию которых привели действия или слова врача.

Этиология и этимология

Впервые термин «ятрогения» появляется в 1925 году в работе немецкого психиатра и исследователя Освальда Бумке «Врач как причина душевных расстройств». Этот термин был принят на вооружение известными отечественными учёными — И. К. Платоновым, Ю. В. Каннабихом, Р. А. Лурией.

По международной классификации болезней (МКБ-10), под ятрогенией понимают (цит.) «любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившихся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача».

В наркологии нам постоянно приходится сталкиваться с ятрогенно сформированными зависимостями. Чаще всего это происходит в случаях назначения психотропных лекарственных препаратов врачами, не имеющими достаточной компетентности в вопросах наркологии. Наиболее распространённым явлением в нашей стране стало формирование зависимости от барбитуратов. Расширительное назначение «Корвалола» и его свободная реализация в аптеках РФ приводят к формированию тяжёлой формы зависимости.

Неправильные назначения

Серьёзные проблемы бывают связаны с назначением наркотических анальгетиков. Например, в послеоперационном периоде.

У людей среднего и пожилого возраста зачастую назначение снотворных препаратов в неправильных дозировках и неоправданно длительными курсами приводит как к снижению эффективности препаратов, так и возрастающей толерантности (потребности в увеличении дозировки принимаемого лекарства). В случае отмены развиваются тяжёлые абстинентные явления. Это признаки типичной лекарственной зависимости. Кроме того, врачи-наркологи часто сталкиваются с таким явлением как смена зависимости.

Простой пример. Человек «бросает» пить, естественно, его состояние требует определённой коррекции, в том числе – медикаментозной. Но в такой ситуации очень легко перегнуть палку, назначая непомерно сильные психотропные средства длительными курсами. В результате — пиррова победа: человек не выпивает, но становится зависимым от медикаментов. Много вреда может быть нанесено и неосторожными высказываниями врача, что может способствовать нанесению серьёзной психотравмы, а у пациентов наркологического профиля, особенно в состоянии абстиненции, может привести и к суициду.

Всё изложенное выше говорит о том, что профилактика ятрогении в наркологии складывается из сочетания правильных действий врачей наркологического и «ненаркологического» профиля. К сожалению, врачи общесоматической практики обычно недостаточно хорошо подготовлены в вопросах профилактики зависимостей. Вот врачам-наркологам и приходится достаточно часто заниматься коррекцией зависимостей, сформированных не без участия их коллег.