Биполярное расстройство: как распознать и почему его часто путают с депрессией

Человек обращается к врачу из-за подавленности, усталости и потери интереса. В прошлом у него были периоды, когда он спал по три-четыре часа, ощущал необычный прилив энергии, говорил быстрее и брался за множество проектов. Сам он считает это своей «лучшей версией», поэтому рассказывает только о депрессии. В результате важная часть картины остаётся незамеченной.

Биполярное аффективное расстройство, или БАР, проявляется эпизодами заметного изменения настроения, энергии и активности. Депрессивные фазы чередуются с маниакальными или гипоманиакальными, возможны смешанные проявления. Это не обычная эмоциональность и не смена настроения несколько раз за день.

Что такое эпизод, а не просто перепад настроения

У каждого бывают продуктивные дни, раздражение и усталость. При БАР изменение представляет собой устойчивый эпизод, заметно отличающийся от обычного состояния человека. Меняются сразу несколько функций: сон, темп мышления и речи, активность, решения, самооценка и социальное поведение.

Эпизоды продолжаются днями или дольше и приводят к последствиям. Между ними настроение может полностью или частично возвращаться к привычному уровню. При этом течение индивидуально: у одного человека редкие эпизоды с долгой ремиссией, у другого — более частые колебания или остаточные симптомы.

Диагноз ставят по истории жизни, а не только по состоянию в день консультации. Полезны сведения близких, старые медицинские записи, хронология сна, работы, трат и лечения. В период подъёма критика часто снижена, поэтому сам пациент не всегда считает изменения проблемой.

Как проявляется мания

В маниакальном эпизоде настроение может быть приподнятым, экспансивным или раздражительным, но обязательна заметно повышенная активность или энергия. Человек мало спит и при этом не ощущает обычной усталости. Он становится разговорчивее, мысли ускоряются, внимание легко перескакивает.

Повышается уверенность в собственных возможностях, иногда до нереалистичной грандиозности. Возникают многочисленные проекты, импульсивные покупки, рискованное вождение, незащищённые сексуальные контакты, конфликты и финансовые решения без оценки последствий. Раздражительность может переходить в агрессию.

Мания значительно нарушает функционирование, иногда требует госпитализации для защиты человека и окружающих. Возможны бредовые идеи и галлюцинации. Психотические симптомы при выраженном подъёме — не «сильная мотивация», а основание для срочной психиатрической помощи.

Чем гипомания отличается от мании

При гипомании также повышаются энергия и активность, уменьшается потребность во сне, ускоряются речь и мышление. Изменение заметно окружающим и не является обычным хорошим настроением. Однако оно не достигает тяжести мании: нет выраженного разрушения функционирования, необходимости госпитализации из-за самого эпизода или психоза.

Граница определяется не тем, приятно ли человеку. В гипомании он может быть очень продуктивным, общительным и уверенным, но принимать необдуманные решения, раздражать близких, начинать невыполнимые дела и позже сталкиваться с последствиями.

Гипоманию легко пропустить. Пациент приходит во время депрессии и не жалуется на периоды, когда «наконец всё успевал». Поэтому врач специально спрашивает не только о плохом настроении, но и о сниженной потребности во сне, ускорении, рискованных поступках и реакции окружающих.

Депрессивная фаза БАР

Биполярная депрессия по проявлениям может быть похожа на униполярную. Сохраняются подавленность или потеря интереса, снижается энергия, меняются сон и аппетит, трудно концентрироваться. Возникают безнадёжность, чувство вины и мысли о смерти.

По одному текущему депрессивному эпизоду надёжно определить тип расстройства невозможно. Диагноз меняет анамнез мании или гипомании. Семейные случаи БАР, раннее начало повторных депрессий, смешанные симптомы и необычные подъёмы после лечения могут повысить настороженность, но не являются самостоятельным доказательством.

При смешанном состоянии депрессивные и маниакальные признаки присутствуют одновременно или быстро переплетаются. Например, человек ощущает отчаяние, но при этом возбуждён, почти не спит, мысли ускорены и возрастает импульсивность. Такая комбинация может быть особенно рискованной и требует быстрой оценки.

БАР I и II типа

В МКБ-11 биполярное расстройство I типа имеет код 6A60. Для него в анамнезе должен быть хотя бы один маниакальный или смешанный эпизод. Депрессивные эпизоды у большинства пациентов возникают, но наличие мании уже определяет тип.

Биполярное расстройство II типа кодируется как 6A61. При нём были гипоманиакальные и депрессивные эпизоды, но никогда не было мании. Название «второй тип» не означает лёгкое заболевание: депрессии могут быть тяжёлыми, длительными и сопровождаться суицидальным риском.

Циклотимическое расстройство, код 6A62, — отдельное хроническое состояние с длительными периодами гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не достигают полной выраженности соответствующих эпизодов. Обычные реакции на события или перемены настроения в течение одного дня не равны циклотимии.

Почему БАР принимают за униполярную депрессию

Во время депрессии человек страдает и ищет помощь. Во время гипомании он чаще считает себя здоровым и может не обращаться. Если врач спрашивает только о текущем настроении, лечение планируется на основе неполной истории.

Проблему усиливают культурные представления о продуктивности. Короткий сон, десятки задач и уверенность воспринимаются как успех, пока не возникают долги, конфликты и резкий спад. Близкие иногда замечают изменение раньше самого человека.

Для диагностики полезно составить временную линию: когда менялись сон, энергия, речь, траты и рискованность; сколько длились периоды; мешали ли они работе; требовалась ли госпитализация; были ли психотические симптомы. Отдельно фиксируют лекарства, алкоголь и вещества, потому что они способны вызывать похожие состояния.

Заболевания щитовидной железы, неврологические состояния, некоторые препараты и психоактивные вещества тоже могут менять настроение и активность. Диагноз БАР предполагает их оценку, а не только заполнение опросника.

Почему с антидепрессантами нужна осторожность

Антидепрессант, назначенный без распознавания БАР, у части пациентов может спровоцировать манию или гипоманию, усилить смешанные симптомы и дестабилизировать течение. Риск зависит от типа расстройства, фазы, конкретного препарата и сопутствующего антиманиакального лечения.

Это не означает, что антидепрессанты абсолютно запрещены каждому человеку с БАР. В отдельных случаях психиатр использует их при биполярной депрессии в сочетании с нормотимическим или антипсихотическим препаратом и при тщательном наблюдении. Антидепрессант не применяют как лечение маниакального эпизода.

Если на фоне терапии резко уменьшилась потребность во сне, выросла энергия, ускорилась речь, появились раздражительность, импульсивные траты или грандиозные планы, нужно быстро связаться с врачом. Не следует самостоятельно резко отменять препарат: решение зависит от состояния и риска синдрома отмены.

Как лечат биполярное расстройство

Схема зависит от задачи: купировать манию, лечить биполярную депрессию или предотвращать новые эпизоды. Один и тот же препарат не обязательно подходит для всех трёх целей. Психиатр учитывает прошлый ответ, тяжесть, суицидальный риск, физические болезни, беременность, взаимодействия и предпочтения пациента.

Используются препараты с нормотимическим действием и антипсихотики. Литий, отдельные противосудорожные средства и различные антипсихотики имеют разные показания и ограничения. Для некоторых нужны регулярные анализы крови, контроль функции почек, щитовидной железы, массы тела, глюкозы, липидов и других параметров.

Самостоятельная смена дозы опасна. Резкое прекращение профилактического лечения повышает риск рецидива, а токсичность отдельных препаратов может усиливаться при обезвоживании, изменении соли в питании или взаимодействии с обычными обезболивающими. Правила безопасности обсуждают при назначении.

При тяжёлой мании, психозе, опасном поведении или невозможности обеспечить лечение дома может потребоваться стационар. Это способ восстановить сон, снизить риск и быстрее подобрать терапию, а не наказание за необычное поведение.

Роль психотерапии и режима

Лекарства являются важной частью лечения БАР, но устойчивость ремиссии зависит и от распознавания ранних признаков. Психообразование помогает пациенту и семье отличать обычные колебания от начала эпизода и заранее понимать, кому звонить и что менять.

Психотерапия поддерживает приверженность, работу со стрессом, последствиями эпизодов и отношениями. Используются подходы, адаптированные к БАР, когнитивно-поведенческая и межличностная терапия, работа с семьёй. Они дополняют, а не произвольно заменяют профилактические препараты.

Стабильный режим сна особенно важен: несколько ночей сокращённого сна могут быть и триггером, и ранним признаком подъёма. Полезно отслеживать не только настроение, но и время сна, темп речи, количество проектов и траты. Алкоголь и стимуляторы делают течение менее предсказуемым.

Когда нужна срочная помощь

Звоните 112, если человек не спит несколько ночей, резко возбуждён, слышит голоса, высказывает бредовые идеи, ведёт себя опасно или не способен заботиться о себе. При прямых суицидальных высказываниях, плане или подготовке не оставляйте его одного и ограничьте доступ к опасным средствам, если это можно сделать безопасно.

В нашей клинике диагностика БАР начинается с подробной истории эпизодов, а не с ярлыка по текущей депрессии. Правильно определённый тип и фаза позволяют подобрать лечение, которое уменьшает симптомы сейчас и снижает риск новых эпизодов. БАР имеет хроническое течение, но при регулярной терапии многие люди сохраняют отношения, профессию и полноценную жизнь.